病理学--消化系统疾病ppt课件.ppt

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1、第八章　消化系统疾病第一节　慢性胃炎常见病、多发病占胃部疾患的40%左右特点发病率随年龄增长而增高分浅表型、萎缩型、肥厚型部分可发生癌变慢性浅表性胃炎病变肉眼观：胃窦部，充血、水肿、渗出（花斑状）镜下观：黏膜上1/3炎症，单个核炎细胞浸润、腺体无改变慢性萎缩性胃炎主要特征胃黏膜萎缩腺体改变（萎缩、化生）病理改变黏膜薄、平、细颗粒状（皱襞改变）黏膜下血管可见有/无炎症表现肉眼观胃粘膜萎缩、薄皱襞变平、细粘膜苍白或红白相间腺体改变—萎缩：数量、大小（主要为壁细胞）化生：肠上皮化生、假幽门腺化生炎细胞浸润—单个核炎细胞（淋巴滤泡形成）镜下观正常胃黏膜结

2、构慢性萎缩性胃炎atrophicgastritis纹状缘杯状细胞Paneth细胞胃肠上皮化生分类与病因与自身内免疫有关胃体多见A型胃炎胃酸↓、内因子↓—VB12吸收障碍RBC细胞膜合成障碍—恶性贫血感染：幽门螺杆菌（H.pylori）B型胃炎尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶、白三烯（趋化因子）泌酸功能下降较轻肠上皮化生较常见癌变率高（国外10%）胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎自身抗体（－）胆汁返流吸烟等不良刺激：过于刺激的食物对胃黏膜有损伤的药物C型胃炎幽门螺杆菌感染相关的胃炎自身免疫性慢性胃炎反应性（返流性）胃炎其它分类法临床病理联系消化不良上腹部不

3、适第二节　消化性溃疡主要见于胃和十二指肠又名胃、十二指肠溃疡常见病、多发病（10%人口）80%以上为40岁以下青壮年反复发作呈慢性经过有规律的上腹部疼痛十二指肠溃疡—70%胃溃疡—25%复合性溃疡—5%特点病因1胃液消化作用：无酸无溃疡学说2神经内分泌功能失调迷走神经兴奋增强，空腹胃酸分泌增多十二指肠溃疡迷走神经兴奋减弱胃酸分泌增多胃溃疡3幽门螺杆菌感染病理改变胃小弯近幽门处、十二指肠球部后壁单一、直径＜2（1）厘米圆或椭圆形、深、边缘整齐肉眼观胃溃疡gastriculcer十二指肠溃疡duodenalulcer渗出层坏死层新鲜肉芽组织层瘢痕组织

4、层（小动脉炎、神经末梢球状增生）镜下观消化性溃疡溃疡型胃癌胃溃疡外形火山口状圆、椭圆大小＞2cm一般＜2cm深浅较浅较深边缘隆起不隆起底部凹凸不平平坦、清洁黏膜皱襞中断向溃疡集中溃疡型胃癌胃溃疡愈合：肉芽组织填补缺损上皮增生覆盖结局和并发症出血（最常见）10%－25%为大出血有时1000ml以上穿孔约为住院病人的18%左右急性穿孔：急性腹膜炎慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）胃溃疡病急性穿孔胃溃疡病慢性穿孔幽门梗阻多见于十二指肠溃疡炎症水肿、瘢痕收缩幽门变形、狭窄？！癌变胃溃疡1%左右（中老年人）十二指肠溃疡一般不癌变＊慢性胃溃疡，>45y，症状顽

5、固，经一个月±严格内科治疗无效，潜血试验持续阳性病因与发病机理病因胃液对自身消化管壁的消化（Noacid,Noulcer）发病机理十二指肠溃疡：胃酸分泌过多迷走神经兴奋性↑皮质激素分泌↑胃溃疡：胃黏膜屏障受损胃黏膜屏障：黏液-碳酸氢盐屏障黏膜上皮屏障（紧密连接、高更新率）幽门螺杆菌感染应激反应胃酸分泌过多吸烟等造成黏膜屏障受损的原因第三节病毒性肝炎由肝炎病毒引起的炎症以肝细胞变性坏死为主要特征与肝硬化、肝癌关系密切主要特征病因与发病机理病原体肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚我国主要为：甲、乙发病机理HLA细胞免疫应答：甲肝病毒机体抗病毒免疫反应：

6、乙肝病毒病毒抗原成分遗留在肝细胞膜上诱发二型变态反应（抗原－抗体－补体）自身免疫反应诱发ADCC反应乙肝病毒复制：免疫状态病毒感染临床表现正常少急性普通肝炎正常多急性重型肝炎不足有慢性肝炎缺陷有病毒携带胞浆疏松化气球样变性溶解性坏死肝细胞凋亡嗜酸性变性嗜酸性坏死嗜酸性小体基本病理变化气球样变性溶解性坏死Lyticnecrosis肝细胞凋亡临床病理分型1弥漫性气球样变性溶解坏死嗜酸性变性嗜酸性小体形成2点状坏死3少量淋巴细胞单核细胞浸润4肝细胞和枯否细胞增生5网状纤维支架无塌陷急性普通型肝炎（最常见）特点气球样变性肝肿大，肝区不适，压痛；转氨酶升高

7、,黄疸有或无临床病理联系预后90%以上预后良好（完全愈复）10%左右发展成为慢性肝炎1%左右发展成为重型肝炎慢性肝炎病程6个月至1年以上多为急性转为慢性也可为慢性起病1点状坏死2汇管区炎细胞浸润3界板的破坏较轻4小叶结构无破坏轻度慢性肝炎特点中度慢性肝炎1肝细胞坏死面积较大（碎片状坏死桥接坏死）2汇管区大量炎细胞浸润3界板破坏较严重4肝小叶结构大部分仍保留特点碎片状坏死桥接坏死重度慢性肝炎1肝细胞坏死广泛2肝细胞不规则再生3较多的纤维组织增生4肝小叶被分割特点1点状坏死2汇管区炎细胞浸润3界板的破坏较轻4小叶结构无破坏轻度慢性肝炎特点中度慢性肝炎

8、特点1肝细胞坏死面积较大（碎片状坏死桥接坏死）2汇管区大量炎细胞浸润3界板破坏较严重4肝小叶结构大部分仍保留重度慢性肝炎1肝细胞坏死广泛