病理基础常见疾病一 ppt课件.ppt

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1、第六章常见疾病第一节动脉粥样硬化atherosclerosis概念:是指各种原因导致血浆中的脂质沉积于大、中动脉血管壁内膜,引起内膜灶状纤维化,粥样斑块形成,导致管壁增厚变硬、管腔狭窄。临床:常见于中老年人,在心、脑等重要器官引起严重的缺血性病变。一、病因及发病机制病因及发病机理1.血脂异常血中总胆固醇、甘油三脂异常升高即为高脂血症。在高脂血症时,低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)容易透过动脉内膜沉积;而高密度脂蛋白(HDL)可抑制二者在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排泄。2.高血压:高血压损伤内膜,使内膜通透性增高,动脉中膜

2、平滑肌增生。3.吸烟:吸烟等损伤内膜,使内膜通透性增高,CO升高刺激内皮释放生长因子动脉中膜平滑肌增生,吸烟使LDL4.遗传:LDL基因突变LDL极度升高5.其它因素:年龄、性别、病毒感染、肥胖发病机理血脂升高内膜透性升高脂蛋白进入内膜氧化修饰(ox-LDL)单核细胞吞噬泡沫细胞修饰脂质的细胞毒用泡沫细胞坏死、崩解脂质外逸、炎症反应斑块二、基本病理变化1.脂纹期fattystreak肉眼 在动脉内膜表面出现宽1~2mm,长1~5cm的脂纹或帽针头大小的脂斑,黄色,平坦或微隆起。 镜下 由大量泡沫细胞构成。脂纹脂斑期2.纤维斑块期fibrouspl

3、aque肉眼 在动脉内膜表面形成明显隆起的灰黄色、瓷白色的斑块。 镜下 纤维组织增生和脂质沉积交替构成。3.粥样斑块期Atheromatousplaqueatheroma肉眼 灰黄隆起斑块,深层黄色粥糜样物。 镜下 表面为玻变的纤维帽,深层为含大量胆固醇结晶的米粥样物质,底部为肉芽、泡沫细胞及淋巴细胞等。4.继发性复合性病变期(1)斑块内出血(2)斑块破裂(3)血栓形成(4)钙化(5)动脉瘤形成(6)血管狭窄三、主要动脉病变(一)主动脉粥样硬化部位:依次为腹主动脉、胸主动脉、升主动脉。特点:动脉内膜布满各种病变,管壁增厚变硬。可形成主动脉瘤、夹层

4、动脉瘤和主动脉瓣膜病。(二)脑动脉粥样硬化部位:颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉和Willis环最显著。特点:脑萎缩、血栓形成、脑梗死、和动脉瘤等。(三)肾、四肢、肠系膜动脉粥样硬化1.肾肾性高血压、梗死、AS固缩肾。2.四肢以下肢多见,跛行或坏疽。3.肠系膜肠梗死(二)冠状动脉粥样化性心脏病coronaryheartdiseaseCHD概念:是冠状动脉硬化狭窄而致的心肌缺血性心脏病。部位:依次为左前降支、右主干,左主干或左旋支、后降支。分级:I~IV级 分类:心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、猝死(一)心绞痛anginapectoris概念 是由于

5、心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合症。 临床表现 胸骨后压榨性或紧缩性疼痛,向左肩或左臂放射,每次3~5分钟,常有明显的诱因。结局心绞痛发作多能在用药后缓解,多次发作可形成心肌梗死(二)心肌梗死myocardialinfarction是由于心肌严重而持久的缺血、缺氧所引起的心肌局部性坏死。病因与发病机制1.冠状动脉血栓形成;2.痉挛3.斑块内出血;4.心脏负荷过重;5.出血、休克。心肌梗死的部位主要发生在左前降支区域,如左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3,约占全部心肌梗死50%。次是右主干支配区域:左室后壁、室间隔后1/3及右心室,约占

6、全部心肌梗死25~30%。再次是左主干或左旋支支配区域,即左室侧壁、膈面、左房及房室结,占15~20%梗死类型(1)心内膜下心肌梗死;Subendocardialmyocardialinfarction1cm,严重时融合呈环状(2)区域性或透壁性梗死;Transmuralmyocardialinfarction2.5cm全层或2/3梗死的病理演变6h以前——无变化6h后——苍白,8~9h后土黄。 第4天起——梗死灶周围出现炎性充血带。第7天后出现肉芽组织。3周后——梗死灶逐渐机化及瘢痕形成。心肌梗死的生化改变1.急性期血和尿中肌红蛋白升高,6~1

7、2h内出现峰值2.SGOT、SGPT、CPK、LDH升高24~36小时达峰值,3~6天降至正常。3.CPK具有MI临床诊断意义心肌梗死的后果及并发症1.乳头肌功能失调3天内,心衰2.心脏破裂:3~13% 2周内,4~7天(1)左室下1/3处(2)室间隔破裂(3)左室乳头肌断裂3.室壁瘤:ventricularaneurysm10~30%4.附壁血栓muralthrombosis5.休克:面积大于40%时6.急性心包炎:15~30%梗死后2~4天7.心率失常:(三)心肌纤维化myocardialfibrosis所有心腔扩张,附壁血栓(四)冠脉性猝死

8、suddencoronarydeath中年男性,立即或1~数小时死亡。两个条件:1.除外自杀、他杀2.一支以上冠脉中、重度AS,可有复合

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