病例随访椎管病变影像诊断ppt课件.ppt

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1、病例随访影像科进修生张盛秋日期：2014-12-031.（MR0201349）F，55Y，腰部疼痛1月。SAGT1WISAGT2WISAGT2WISAGT1WITRAT2WITRA/COR/SAGT1WI+C请您诊断2.（MR0179839）M，79Y，腰部疼痛伴双下肢麻木1年余SAG/COR/TRA平扫TRA/SAG/CORT1WI+C请您诊断3.（MR0209471A）F，40Y腰背部疼痛伴左下肢无力、排尿困难3天SAGT1WI平扫SAGT2WI平扫SAGSTIR平扫CORT2WI平扫SAGT2WI平扫TRA/

2、COR/SAGT1WI+C请您诊断4.（MR0050905）F，22Y，腰腿痛1周TRA/SAG/CORT1WI+CTRAT2WI平扫请您诊断5.（MR0104124C）F，67Y，双下肢无力、麻木4月余SAGT1WI/T2WI/STIR平扫TRAT2WI平扫SAG/TRA/CORT1WI+C请您诊断6.（MR0222891）M，57Y，腰痛30余年SAGT2WI/T1WI/STIR平扫TRAT2WI平扫TRAT1WI+CCOR/SAGT1WI+C请您诊断脊柱、脊髓解剖椎间孔位于上下椎骨的椎弓根之间椎管椎管由各椎骨

3、的椎孔借骨连结结构相连而成。上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管裂孔；前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面；后壁：椎板、黄韧带、关节突关节；两侧壁：椎弓根和椎间孔。椎管内容物脊髓及其被膜、神经、血管、脂肪结缔组织等硬脊膜前根前根后根软脊膜蛛网膜硬脊膜软脊膜蛛网膜椎管内肿瘤分类（常见）髓内肿瘤（位于脊髓实质内）多为胶质瘤室管膜瘤星形细胞瘤髓外硬脊膜内肿瘤（位于脊髓外，硬脊膜内）多为神经鞘瘤、神经纤维瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤：转移瘤淋巴瘤髓内肿瘤的定位脊髓肿胀，呈梭形蛛网膜下腔均匀变窄梗阻

4、端呈大杯口状充盈缺损髓外硬膜内肿瘤的定位肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄梗阻端呈偏心小杯口状充盈缺损硬膜外肿瘤的定位瘤灶呈梭形，笔尖样肿瘤与脊髓间裂隙样低信号硬膜外脂肪消失病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位梗阻端呈毛刷状，蛛网膜下腔受压移位浅谈椎管内神经鞘瘤及脊膜瘤的MRI诊断神经鞘瘤脊膜瘤椎管内肿瘤的临床表现1.疼痛2.感觉障碍3.运动障碍4.反射异常5.植物神经功能障碍6其它：出血等椎管内神经鞘瘤的MRI诊断概述（又称施旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的施旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，

5、约占椎管内肿瘤的29%，呈结节状，有完整的包膜。肿瘤内可发生坏死囊变或小灶性出血。常发自脊神经后根，约17%的肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑垮在硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。MRI神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃形，边缘光整，与脊髓间界限清楚，常位于椎管后外侧T1WI上多呈略低或等低信号,T2WI上呈高信号，发生囊变者，信号不均匀增强扫描肿瘤有明显强化相应节段可见椎间孔扩张神经鞘瘤哑铃征椎管内脊膜瘤的MRI诊断脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以30~70岁多发，女性明显多

6、于男性。脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管侧方。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。MRI1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上，可有硬膜尾征2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号MR0112485，F，46Y，颈部疼痛、肢体无力1月余脊膜瘤宽基底+硬膜尾征（MR0114592）神

7、经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断名称神经鞘瘤脊膜瘤起源神经鞘膜的施旺氏细胞脊膜上皮蛛网膜细胞发病位置髓外硬膜内髓外硬膜内好发人群20-40岁30-70岁，女性多见好发部位任何节段，以颈胸段最多，多位于椎管后外侧好发于胸段，L1以下罕见，多位于椎管侧方肿块形态及平扫信号椭圆形，边缘光整，T1WI上多呈略低或等低信号,T2WI上呈高信号，常见囊变和坏死圆形、卵圆形或扁平状，信号较均匀，T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或低信号，常见钙化增强扫描不均匀明显强化，（边缘环状强化）明显强化（均匀强化）椎间孔侵犯椎间孔常扩张椎间

8、孔多数不扩张特殊征象哑铃征硬膜尾征小结定位是关键当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜瘤的诊断；当肿瘤形态呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大，与硬膜面夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，Ｔ２ＷＩ信号混杂、出现环状强化，倾向于神经鞘瘤的诊断。常见髓外硬膜下肿瘤的MRI病变常见部位常见表现强化其他特点神经鞘瘤胸段，颈段