病例讨论房间隔缺损ppt课件.ppt

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1、护理病例讨论房间隔缺损房间隔缺损常见先天性心脏病，占先心病总数10—20％。女性多见，女：男≈1.5—2:1一、病理解剖分型1、继发孔缺损（70％）⑴中央型　⑵下腔型　⑶上腔型、静脉窦型，常伴部份肺静脉异位连接2、原发孔缺损（15—20％）常伴二尖瓣前叶裂缺又称部份房室隔缺损3、完全性房室隔缺损（10—20％）二、病理生理（血液动力学变化）上下腔静脉肺静脉分流右心房（血量增多）左心房右心室（扩大）左心室肺动脉（扩大）主动脉血量减少肺循环充血体循环供血不足分流量多少取决于：１、缺损大小２

2、、左右心房间的压力阶差３、左右心室的充盈阻力三、临床表现取决于缺损大小、分流量多少。轻者无症状。分流量大，症状出现早。体循环缺血：消瘦、乏力、多汗、气促。肺循环充血：反复呼吸道感染、心力衰竭。三、听诊特点（1）杂音在乳房骨左缘第二、三肋间隙最响。（2）杂音发生早，持续时间长，几乎占整个收缩期。（3）杂音的性质：杂音中等音调，吹嘘样，约25％伴有心震颤。四、辅助检查1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主动脉结缩小，右心室肥厚。外形似梨形。2、心电图：　电轴右偏；不完全性或完全性右束支传导阻

3、滞；右心室肥厚。原发孔缺损　电轴左偏；Ⅰ°房室传导阻滞；左心室肥厚。3、超声心动图：右房右室内径增大，可显示缺损部位和大小。多普勒可检测分流血流的位置方向。4、心导管造影：⑴可探及房隔缺损。　　　　　　　⑵右心室血氧＞上下腔静脉1.9Vol％　　　　　　　⑶右心室、肺动脉压力正常或轻度增高。　　　　　　　⑷右肺静脉、左心房造影可显示缺损。五、预后自然闭合很少。儿童期很少发生严重肺动脉高压。感染性心内膜炎发生少大分流量可引起心力衰竭六、治疗介入治疗　经导管堵塞缺损　　　　　　　双盘伞

4、状堵塞器磨菇伞堵塞器（Amplazer）介入治疗适应证（１）继发孔型房间隔缺损（２）缺损直径＞5mm，<30mm（３）缺损边缘距冠状静脉窦、上、下静脉、肺静脉＞5mm，距房室瓣＞7mm（４）房间隔直径＞选用封堵伞左房侧的直径（５）年龄＞3岁返回AMPLATZER封堵器为目前最广泛使用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、PDA及卵圆孔封堵器。其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左房碟大于右房碟。外科手术，体外循环，开胸直视修补缺损。手术年龄一般在学龄前七、术前护理1、心理护理。2、呼吸道准备：深呼吸、戒烟、

5、吸氧。3、术前常规：备皮、更衣、禁食、灌肠。4、术日晨测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、BP。5、准备物品，送手术室。八、术后护理1、准备用物，ICU转回2、呼吸道护理3、管道护理4、密切观察生命体征、血氧饱和度及尿量5、饮食、活动6、药物宣教6、并发症护理低心排出血感染心律失常心力衰竭脑功能障碍急性肾功能衰竭九、出院指导1、饮食2、活动3、药物4、定时复查体外循环术体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或心房引出体外，通过人工心肺机进行氧合排出CO2，再经过人工泵人体内动脉的血液循环。

6、概念膜肺鼓泡肺超滤动脉微栓过滤器储血器管道灌注管A灌注管B各种动、静脉插管左房管、右心吸引管路连接预充排气调节泵头降温开始转流与台上插管连接主动脉阻断灌注停搏液手术操作主动脉开放倒吸排气升温复跳并行循环停机转流基本流程体外循环基本方法常温，不停跳常温，停跳浅低温，停跳低温，停跳深低温，低流量，停循环深低温，停循环，脑灌注上、下分别灌注术前的一些准备1、协助病人接受各种检查：主要包括血常规、血型、出凝血时间、血糖、肝肾功能、心电图、彩超、呼吸功能及心导管检查。2、术前一日为病人简单介绍手术的方法、手术

7、过程、说明术后情况，并带病人到监护室参观环境，介绍他将会使用的仪器及身上将插有的多根管道，如：气管插管、胃管、导尿管、心纵引流管、动脉测压管、心电监护导线等，术后不能喝水，不能讲话，怎么与我们配合，我们将会使用镇静、镇痛的方法去减轻他的痛苦，用精湛的护理技术保证他的安全。术后监护循环系统的监护呼吸系统的监护神经系统的监护泌尿系统的监护其他方面的监护（1）心率和心律的监护心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变化，心率是影响心排血量的重要因素。过快或过慢均导致心排血量降低，成人宜80-100次/分，

8、心率过快使心室舒张期充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少，应及时发现问题并及时报告医生心率增快或心率减慢的原因分析与处理心律失常类型：窦性心动过速、窦性心动过缓、房颤、室颤、房早、室早。房颤伴快速心室率室颤和室扑对于心律失常的原因我们首先应排除电解质异常，主要是低钾血症，再看看是否有呼吸道梗阻，根据不同情况采取相应的治疗方案。（2）血压的监测（有创、无创）血压能反应心泵功能状态，心脏术后患者应采用有创血压进行持续监测，术后血压不能太高液不能太低，太高会增加心脏负荷，