泌尿系统与肾上腺ppt课件.ppt

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1、影像学江西中医药大学孙前谱第九章泌尿系统与肾上腺重点难点泌尿系统影像学检查方法的选择正常影像解剖特点泌尿系结石平片、IVU、CT、CTU/MRU表现特点肾癌的影像诊断要点肾上腺的正常影像学表现肾上腺肿瘤的影像学特征第一节检查方法的选择第一节检查方法的选择X线检查超声检查CT、MRI检查一、X线检查（一）腹部平片显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化。第一节检查方法的选择（二）造影检查1.静脉肾盂造影（IVP）显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，且可大致了解两肾的排泄功能。2.逆行性尿路造影（RU）适用于IVP显影

2、不佳患者。IVP左肾显影正常，右肾显影不佳第一节检查方法的选择二、超声检查便捷、价廉且可较敏感显示泌尿系结石、肾脏占位病变及肾脏血管形态等。第一节检查方法的选择三、CT、MRI检查（平扫、增强、CTU和MRU）显示细小或密度不高的结石，还能发现同时并发泌尿系梗阻积水等继发病变。CT平扫及增强扫描对常见肾上腺、肾、膀胱肿瘤能做出较明确的诊断。MRI对泌尿系肿瘤的鉴别诊断和肾癌分期很有帮助。CT平扫左肾小结石CTU第一节检查方法的选择第二节正常影像表现一、X线检查（一）腹部平片肾脏位于腹膜后，脊柱两侧，扁豆形

3、，轴线由内上斜向外下。T12上缘～L3上缘，左肾略高1～2cm；肾长径12～14cm，宽5～7cm，立位比卧位降一个椎体高。侧位片与腰椎重叠。输尿管与膀胱不显影。第二节正常影像表现（二）尿路造影肾盂分喇叭型、分支型、壶腹型。肾盏分上中下三组，盏顶端呈杯口状，由肾乳头突入形成。输尿管呈长25～30cm的长管状影，宽0.3～0.7cm。三个生理狭窄：1、与肾盂交接处；2、越过骨盆边缘处；3、进入膀胱处。膀胱充盈相位于耻骨联合上，呈边缘光整的横置卵圆形或马鞍形影。第二节正常影像表现二、CT检查肾脏位于腹膜后脊柱

4、两侧，肾周为低密度脂肪组织，边缘光滑或呈轻度波浪状的圆或椭圆形软组织密度影。中部前内方为肾门，肾动脉和静脉呈窄带状软组织影分列其中，向腹主动脉和下腔静脉走行。平扫肾实质密度较均匀，其内见较低密度的肾窦和水样密度的分叶状肾盏以及肾盂。自肾盂向下延伸，可见位于腰大肌前缘处的输尿管，呈点状较低软组织密度影。膀胱充盈时呈较大的卵圆形囊状水样密度影。第二节正常影像表现增强检查:动脉期，肾血管和肾皮质明显强化，髓质不明显，仍为低密度；静脉期，髓质强化程度类似或略高于皮质；延迟期（5～10分钟延迟扫描），肾实质强化程度

5、减低，肾盏、肾盂和输尿管显影，注药后30～60分钟扫描,膀胱显影，可见膀胱壁光整、厚薄均匀，于输尿管开口部因间断性泌尿致局部膀胱内对比剂浓度不均匀。第二节正常影像表现动脉期静脉期膀胱内对比剂浓度不均匀延迟期第二节正常影像表现肾上腺：CT薄层扫描能清晰显示位于腹膜后，右侧肾上腺位于右肾上方、肝的内后方、右膈肌脚外侧和下腔静脉后方；左侧肾上腺位于左肾上极上方、脾与腹主动脉三者之间。在周围脂肪组织的衬托下，正常肾上腺表现为稍高密度影，可呈三角形、新月形、线形或倒“V”、倒“Y”形，各分支一般宽为10mm以内。右

6、侧肾上腺呈新月形，左侧肾上腺呈倒“Y”形，呈稍高密度影第二节正常影像表现三、MRI检查MRI具有较高的软组织分辨力，能用于肾脏、肾上腺诊断及鉴别诊断，磁共振尿路造影(MRU)与IVP相似，且能三维显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱。由于皮、髓质含水量不同，在T1WI像上皮质信号高于髓质，但在T2WI像上皮髓质难以分辨，均呈较高信号。肾动、静脉由于流空效应均表现为低或无信号影。增强检查，肾实质强化形式取决于检查时间和成像速度，类似CT增强检查。MRU显示双肾、输尿管及膀胱扩张T2WI像上肾皮髓质呈较高信号，难于分

7、辨第二节正常影像表现MRI对正常肾上腺的显示低于CT，其信号强度因检查序列而异：常规T1WI和T2WI像上，其软组织信号强度明显低于周围脂肪，与肝脏相似；T1WI或T2WI并脂肪抑制技术检查时，肾上腺信号强度明显高于周围脂肪组织。右侧肾上腺呈倒“Y”形，信号强度与肝脏相似第二节正常影像表现第三节基本病变影像表现第三节基本病变影像表现一、肾及肾上腺的数目、大小、形态和位置的异常单纯的肾脏数目、大小或位置的改变主要见于肾的先天性发育异常。如单侧肾缺如，肾形态异常有融合肾（最常见的为马蹄肾），异位肾、游走肾与肾

8、下垂。左侧孤立肾马蹄肾双肾萎缩肾上腺缺如非常罕见。肾上腺增大的改变主要见于肾上腺增生，多表现为双侧腺体弥漫性增大，侧肢厚度大于10mm。双侧肾上腺缩小的改变表现为肾上腺萎缩，见于垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩。主要需要CT和MRI检查。左侧肾上腺弥漫性增大第三节基本病变影像表现二、肾脏及肾上腺结节或肿块常见于肿瘤、囊肿、脓肿或血肿等。如肿瘤，CT常表现为密度不均或呈混杂密度肿块，MRI显示为不均匀T1WI、T2WI信号以及不均