内分泌代谢系统疾病药物治疗ppt课件.ppt

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1、内分泌及代谢疾病的药物治疗12第一节甲状腺功能亢进症3甲状腺激素甲状腺分泌的有生物活性的激素有甲状腺素（又名四碘甲腺原氨酸，T4）三碘甲腺原氨酸（T3）。正常人每日分泌T4>75μgT3>25μgT3为主要的生物活性物质，其活性为T4的4倍。T4可经5’-脱碘酶作用转化为T3。4甲状腺激素的生物学作用促进生长发育对代谢的影响心血管甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期，在出生后头四个月影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若先天或幼年时缺乏甲状腺激素，会引起呆小病。1.产热效应甲状腺激素可提高大

2、多数组织的耗氧量，增加产热效应。甲状腺激素使基础代谢率增高。2.对三大营养物质代谢的作用正常情况下促进蛋白质的合成，促进糖吸收及外周组织对糖的利用，加速脂肪分解；分泌过多时，使蛋白质大量分解，加速糖和脂肪代谢，因而消瘦无力。3.对水盐代谢的影响甲状腺功能低下时，Na+、Cl-储留，大量粘蛋白沉积于皮下，产生粘液性水肿。对CA反应性增加神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高5分泌过少－呆小病(cretinism)粘液性水肿（myxedema)单纯性甲状腺肿分泌过多－甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简称

3、甲亢6甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素(TH)，包括T3、T4合成过多，释放入血所引起的氧化过程加快，代谢率增高的一组常见内分泌疾病。7临床表现：三高症群高代谢症群怕热多汗、糖耐量降低，体重锐减高神经应激症群神经过敏、多言好动、紧张焦躁、手舌震颤高循环动力症群心动过速、心律失常（早博、房颤）、心脏扩大及心力衰竭、脉压差增大周围血管征8弥漫性对称性肿大质软、无压痛震颤及血管杂音——重要体征甲状腺肿9眼征单纯性突眼突眼度＜18mm瞬目减少平视时角膜上缘外露下视时眼睑下落滞后于眼球上视时前额皮肤不

4、能皱起辐凑不良10浸润性突眼眼球突出18~30mm两侧不对称眼部刺激症状眼睑肿胀、肥厚及结膜水肿充血严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露形成溃疡，甚至失明预后不良11局部粘液性水肿（胫前粘液性水肿）12特殊临床表现—甲亢危象早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：高热，体温>39℃；心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑；体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。13二、治疗原则治

5、疗目的：控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，促进免疫功能的正常化。药物治疗原则：1、长期用药原则：至少1.5~2年2、规则用药原则:初治期、减量期、维持期3、安全用药原则：血象检查14三、抗甲状腺药物碘和碘化物放射性碘β受体阻断药甲硫氧嘧啶MTU丙硫氧嘧啶PTU硫脲类咪唑类甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑(甲巯咪唑的衍化物)15四、甲状腺危象的治疗首选PTU：抑制TH合成，抑制T4→T3复方碘溶液口服：抑制TH释放心得安：抑制T4→T3氢化可的松：降低外周对TH的反应性，纠正危象时可能存在的相对肾上腺皮质功能不

6、全的应激反应；对症治疗（降温及其它支持治疗）16糖尿病diabetesmellitus，是由多种病因导致胰岛素分泌和（或）利用障碍，引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病。1患者人数（亿）32.521.50.501.201.351.752.393.001994年1997年2000年2010年2025年在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显第二节糖尿病的药物治疗17一、概述中国糖尿病流行情况3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0

7、.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1995年15年上升约4-5倍，现有糖尿病患者4千万，发病率约5-6%，其中超过95％以上的患者为2型糖尿病18一、概述临床分型胰岛素分泌异常和靶组织对胰岛素敏感性降低胰岛β细胞破坏，使胰岛素分泌绝对不足妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常2型NIDDM1型IDDM妊娠期糖尿病其他特殊类型胰岛细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷内分泌系统疾病感染、药物或化学物质等19环境因素遗传因素免疫紊乱HLAII类基因-DR3和DR4病毒感染（柯萨奇）某些食物

8、（牛奶）、化学制剂胰岛β细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰岛β细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病20遗传环境2型糖尿病2型糖尿病的发病机制正常胰岛素抵抗胰岛素分泌异常糖尿病基因糖尿病相关基因肥胖饮食活动年龄(岁)20304050602122临床表现代谢紊乱“三多一少”即多尿、多饮、多食、体重减轻1型糖尿病患者三多一少症状