超声诊断学-16血管课件.ppt

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1、第六章血管超声诊断学检查方法（一）仪器装置1、仪器选择彩色多普勒超声诊断仪2、探头选择3.5～10MHz线阵探头3、仪器条件血管疾病的超声诊断超声诊断学“主动脉疾病”教学要求：★掌握主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层分离的超声心动图表现。★熟悉马方综合征的超声心动图表现。血管疾病的超声诊断超声诊断学“主动脉疾病”教学目录：★主动脉窦瘤破裂★主动脉夹层分离★马方综合征一、主动脉窦瘤破裂主动脉窦壁先天性发育薄弱，缺乏肌层和弹性纤维在主动脉血流长期冲击下形成囊状瘤体向外膨出称为主动脉窦瘤。在某种外因下导致窦瘤壁穿孔即为主动脉窦瘤破裂。定义：血管疾病的超

2、声诊断第一节主动脉疾病超声诊断学主动脉窦瘤破裂又称乏氏窦瘤破裂，是一种少见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的1.4%。绝大多数主动脉窦瘤破裂的原因为先天性主动脉中层弹力纤维发育不良，极少数窦瘤可由于后天性病因如梅毒、细菌或真菌的感染，破坏窦壁组织所致。主动脉窦瘤破裂可合并其他心脏畸形，如室间隔缺损、二叶式主动脉瓣、主动脉瓣脱垂、房间隔缺损和主动脉缩窄等。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病在胚胎发育过程中，主动脉窦系由主动脉壁中层与主动脉瓣的纤维环连接而成，在正常三个主动脉窦中，位于右侧具有右冠状动脉开口的窦称为

3、右主动脉窦，位于左侧具有左冠状动脉开口的窦称为左主动脉窦，位于后方无冠状动脉开口的窦称为后主动脉窦，亦有人根据主动脉窦内冠状动脉开口的不同，分别将上述三个窦命名为右冠状动脉窦、左冠状动脉窦和无冠状动脉窦。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病如果在胚胎发育过程中，主动脉壁中层与主动脉瓣瓣环未能结合或主动脉壁中层发育不良，可使主动脉窦部缺乏肌层和弹力纤维，形成结构上的薄弱点。在血流的长期冲击作用下，这一部位可逐渐膨出，形成囊状结构即主动脉窦瘤。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病当主动脉窦瘤

4、内压力不断增大而囊壁逐渐变薄时，可导致囊壁破裂。由于主动脉窦埋藏于心脏内，窦瘤与邻近结构的关系决定了窦瘤膨出的方向和破口的位置。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病右冠窦瘤80%以上破入右室，其次为右房，极少数可破入室间隔形成室间隔夹层瘤或经夹层破入左室或右室；无冠窦瘤92%破入右房，少数可破入右室；左冠窦瘤可破入左房、左室或心包。在所有主动脉窦瘤破裂的患者中，破入右室者最为常见（63%），其次为右房（32%）、左室（4%）和左房（0.8%）。血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病血管疾病

5、的超声诊断超声诊断学窦瘤的基底部较宽，顶部较窄，呈三角形、梭形或不规则形，窦瘤突出的高度明显大于基底部的宽度，如突出高度小于基底部宽度，则应诊断为主动脉窦扩张而非主动脉窦瘤。一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病（一）破口方位1、右冠窦瘤破入右室流出道2、无冠窦瘤破入右房3、右冠窦破入右室流入道4、左冠状窦瘤破入左房及左室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病（二）二维及M型超声左心长轴观显示主动脉右冠窦扩大呈圆形，窦瘤向右室流出道膨出，破口常在瘤体尖端，直径约0.3～1.5cm。M型显示主动脉前、后壁活动曲线明

6、显不平行，前壁于收缩期向前运动，幅度异常增强，并突入于右室流出道，主动脉前壁与室间隔连续中断。1、右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病在右室流出道内可见窦瘤回声，随心脏舒缩而摆动。三尖瓣舒张期扑动。主动脉根部短轴观显示右冠窦扩大并向前膨出呈花瓣状，瘤体突入右室流出道。破口多在肺动脉瓣下，M型显示可见肺动脉瓣扑动。（二）二维及M型超声1、右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学一、主动脉窦瘤破裂第一节主动脉疾病右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道血

7、管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道右冠窦瘤破入右室流出道合并室缺血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道合并室缺血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道合并室缺血管疾病的超声诊断超声诊断学右冠窦瘤破入右室流出道合并室缺血管疾病的超声

8、诊断超声诊断学2、无冠窦瘤破入右房主动脉根部短轴观可见无冠窦扩大，并向右房突出呈奶头状或窦道状破人右房下部、三尖瓣根部之上。M型可见右房内外有回声，随心动周期搏动或有震颤。（二）二维及M型超声