临床执业医师考试儿科学考点总结：小儿腹泻病.doc

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小儿腹泻病小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，好发于6个月-2岁婴幼儿。（●6个月以前的多为生理性腹泻，6个月-2岁，好发秋季腹泻；2-7岁以后好发菌痢）一、病因1.易感因素婴幼儿的各个系统发育还不完善。2.感染因素（注意这个是外在因素）：轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原，其它还有如细菌、寄生虫。3.非感染因素：包括饮食气候等因素。几种常见类型肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。好发于6-24个月的婴幼儿。症状轻，大便蛋花汤样，量多，次数多，水分多，无腥臭味，但大便中有大量的脂肪球（特征性表现，出现这个就是考的轮状病毒肠炎）。2.大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的夏季（1）致病性大肠杆菌肠炎黄绿色或蛋花样便，有霉臭味（2）产毒性大肠杆菌肠炎起病急，临床表现与致病性大肠杆菌相似（3）侵袭性大肠杆菌肠炎起病急，大便黏冻带脓血。（4）出血性大肠杆菌肠炎（5）黏附性大肠杆菌肠炎3.空肠弯曲菌肠炎、4.耶尔森菌小肠结肠炎5.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎6.抗生素诱发的肠炎：这里记住两个1.金黄色葡萄球菌肠炎：继发于使用大量抗生素之后。大便呈暗绿色海水样便，有腥臭味2.真菌性肠炎：白色念珠菌反致，可以见到豆腐渣样细块。二、临床表现：脱水+低钾+代酸（一）急性腹泻的共同临床表现1.轻型腹泻只有局部症状而无全身症状。2.重型腹泻除了局部症状还有全身症状，如脱水、电解质紊乱等（二）水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱1.脱水程度（重中之中） 脱水分度每kg脱水量（丢失量）临床表现轻度●30-50ml/kg占体重的3%-5%精神稍差、皮肤稍干燥、囟门稍凹陷、吕唇略干、尿量稍减少。（注意“稍”和“尚”）中度●50-100ml/kg占体重的5%-10%皮肤干燥、弹性较差、囟门明显凹陷、四肢稍凉、尿量明显减少（又有“稍”又有“明显”，但注意没有循环障碍）重度●100-120ml/kg占体重10%以上外周循环衰竭：休克、尿极少、血压下降、四肢厥冷、皮肤弹性极差、表情淡漠、昏迷（只要出现循环障碍就是重度）脱水量÷体重=每kg脱水量如5kg婴儿脱水量为150ml：150÷5=30ml/kg为轻度脱水1.低钾血症：多在酸中毒和脱水被纠正后出现，表现为精神不振、无力、腹胀、心律失常等2.代谢性酸中毒：由于腹泻致大量碱性物质丢失，导致酸中毒。●4.脱水性质：脱水性质 血清钠低渗性脱水<130mmol/L等渗性脱水130-150mmol/L高渗性脱水>150mmol/L