临床合理用血.doc

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1、摘要现代医学提倡成分输血，在输血中其所占比例是反映一个国家或地区医学发展水平的重要指标之一。成分输血具有明显的优越性，但需临床医生掌握输血指证和熟悉输血反应。科学合理地应用成分输血可减少不必要的输血及输血反应的发生。　　关键词输血成分合理应用　　中图分类号：r457文献标志码：a文章编号：1006-1533（2016）12-0009-05　　safeandrationalclinicaluseofblood　　（departmentofbloodtransfusion，shanghaifirstpeople’shospital，shanghai200080，c

2、hina）　　近30年来，随着医学科学的不断发展，临床输血亦发展迅速。输血已不仅是传统意义上的替代概念，而作为一种治疗手段已被广泛使用，在临床治疗中占据了重要的地位。在传统输血中，无论患者需要什么成分，都输全血，而现代输血则更强调成分输血，因为全血中除红细胞外，还包括白细胞、血小板、血浆和凝血因子等，如果这些成分缺乏，输注全血很难起到作用。在发达国家，成分输血占输血总量的95%以上，目前成分输血在输血中所占比例是反映该国家或地区医学发展水平的重要指标之一。　　1成分输血的优越性　　1.1提高治疗效果　　血液由血浆和各种血细胞组成，成分输血就是把血液中各种有效成

3、分用物理或化学方法进行分离，分别制成高浓度和高纯度的制品，根据患者病情，需要什么成分就给什么成分的输血方法。例如对1例体重60kg、血小板仅为10×109/l的严重出血患者，若要将血小板数值快速提升到50×109/l，则需输入全血3000ml，显然，患者一次无法耐受如此大剂量的输血量，而单采血小板仅需400ml（每200ml中约含血小板2.5×1011），一次输注就能满足患者需求，达到止血目的，提高临床疗效。　　1.2减少输血反应的发生　　血液成份相当复杂，目前已知的血型有23种，抗原203种。人类白细胞抗原（hla）已检出400多种，此外粒细胞、血小板、血浆

4、蛋白均有各自的特异性抗原。因此，输全血产生的输血反应远高于输红细胞的输血反应，采用成分输血可以避免输入不需要的血液成分而导致输血反应。而且，输入总容量的降低，可减少因输血过度而导致的循环负荷过多或输入保存液过多导致的酸中毒等不良反应的发生[1]。　　1.3节约血液，经济方便　　用全血细胞可以制成红细胞、白细胞、血小板制品，血浆蛋白可制成白蛋白、各种球蛋白和凝血因子等制品，供临床不同需求应用。一血多用，节约了血源，同时血浆和红细胞分离后可长期保存，而且分离后的血液体积小，便于储存和运输。　　2如何合理掌握输血指征　　红细胞输注指征：在患者有急性失血超过血容量20

5、%或有器官缺血表现时，在血红蛋白（hb）100g/l时不必输入红细胞，但这一结论可以在预期有失血时加以改动。hb在70～100g/l者，应根据患者器官缺血的进行性表现（速度和程度）、血容量及在氧合不足时发生并发症等危险因素决定是否输注红细胞，危险因素包括低心肺储备和高氧耗。可先用晶体或胶体液保持足够的血管内容量和血压，按上述规定指标输注红细胞以保持器官灌注。在hb　　目前，国内外的输血指南均强调血浆不是维持血液胶体渗透压、扩充血容量的最佳途径，血浆已不用于单纯增加血容量或白蛋白浓度，应防止滥用血浆扩容。　　3临床常用血制品　　3.1红细胞制品　　浓缩红细胞：全

6、血通过自然沉降或离心可将红细胞浓集。移除血浆后所得的浓缩红细胞是治疗各种急性出血和慢性贫血的常用制品，尤其适于合并有心、肝、肾疾病的患者，同时具有增强机体血液运氧能力。　　少白细胞的红细胞：由于反复输血，患者会产生白细胞抗体，引起发热等输血相关不良反应，去除了白细胞后的红细胞，可防止此类输血反应的发生。此外，去除白细胞后，可以防止巨细胞病毒感染（cmv）的发生，尤其适于一些免疫功能低下患者的输血，如器官移植患者等。　　洗涤红细胞：将浓缩红细胞用生理盐水洗涤3～6次，使白细胞去除80%以上，血浆去除90%以上，红细胞回收率大于70%。主要用于对血浆蛋白过敏而导致

7、的输血反应患者、自身免疫性溶血性贫血患者及阵发性睡眠性血红蛋白尿患者。　　冰冻红细胞：浓缩红细胞中加入不同浓度的甘油，在低温下可保护红细胞不受损伤，在-80℃保存，最长可达10年，主要用于一些稀有血型患者的输血。　　3.2血浆蛋白制品　　新鲜冻存血浆和普通血浆：从全血分离的血浆，在8h内即刻置-18℃冻存或单采的枸橼酸血浆在6h内冻存的称为新鲜冰冻血浆。含有新鲜血液中全部的凝血因子，故主要用于出、凝血疾病的治疗，以及大面积烧伤和创伤患者的治疗。新鲜冰冻血浆保存1年后即为普通冰冻血浆，而全血在保存期内经自然沉降或离心后分出的血浆，如立即置-30℃以下冰箱冰冻成块

8、后在-20℃条件下保存，则有效期为5年