口腔执业医师实践技能辅导：具体操作技能面试之病例分析三.doc

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1、包括牙震荡、牙脱位、牙折。　　1.牙震荡：　　牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。　　治疗：1～2周内应使患牙休息，降低咬合，松动患牙应固定，受伤后1、3、6、12个月定期复查，若牙髓坏死，应尽快做根治。　　2.牙脱位：　　碰撞是最常见的原因，常有疼痛，松动移位，X线显示，牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙脱位后伴发症状a牙髓坏死；b牙髓腔变窄或消失；c牙根外吸收；d边缘性牙槽突吸收。　　治疗：保存患牙是原则：　　①部分脱位：局麻下复位，结扎固定，定期复查，牙髓已坏死的应及时根治。　　②嵌入性牙脱位：复位后两周作根治，年轻恒牙不可强行拉出，任其自己萌出。　　③完全脱位牙：在30分钟进

2、行再植，脱位后立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗，然后放入原位，如不能立即复位，可置于舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水和自来水的杯子内，到医院就诊，根尖发育完成的脱位牙，可在复位3～4周后作根治，若脱位2小时后就诊，在体外完成根治，并经根面的牙槽窝刮治后复位，固定。　　年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，若就诊不及时，只能在体外根治，根面和牙槽窝刮治后再植，固定。　　3.牙折：　　包括冠折、根折、冠根联合折。冠折治疗：　　①缺损少，牙本质暴露者，可将锐缘磨光；　　②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；　　③牙髓已暴露的前牙，

3、牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或烤瓷修复。　　牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。　　根折治疗：　　①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时就及时根治；　　②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位的复位，牙髓坏死时根治。根管打针固定断端；　　③对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。　　冠根联合折治疗：尽量保留具备桩核冠修复的患牙。　　12、智齿冠周炎：　　症状：常以急性炎症出现，下颌多见。病员自觉患侧磨牙后区胀痛不适，进食、　　咀嚼、吞咽、开口

4、活动时疼痛加重，病情继续发展，可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，引起张口受限或牙关紧闭。患者口腔不洁，可引起口臭、舌苔变厚龈袋处有脓性分泌物溢出。　　全身有畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、便秘、白细胞增高等。　　检查：多数病员可见智齿萌出不全，智齿周围的软组织及牙龈发红，伴有不同程度的肿胀，龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，可从龈袋内压出脓液，伴患侧颌下淋巴结肿胀压痛。　　治疗：①局部冲洗；②抗菌药物及全身支持疗法；③切开引流；④不能萌出的智齿尽早拔除。　　13、牙列缺损　　⒈牙列缺损的常见原因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等。　　⒉牙列缺损的影

5、响：①咀嚼功能减退；②发育功能障碍；③影响美观。　　⒊Kennedy分类：　　第一类：双侧游离缺牙；　　第二类：单侧游离缺牙；　　第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后都有基牙；　　第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中。　　固定桥修复的适宜年龄为20～60岁。　　固定义齿组成：　　①基牙；②固位体；③桥体；④连接体。　　固定义齿修复后可能出现的问题和处理：　　基牙疼痛：　　A固位体和邻牙间的邻接过紧（一般不需处理）　　B基牙牙髓受粘固剂的刺激（短期内酸痛不必处理，或症　　状不消失或加重，需将义齿去除后，治疗基牙后，重做）　　C咬合创伤（短期内引起基牙疼痛，

6、调磨早接触点即可）　　D设计不合理，可造成基牙负担（使用一段时间后出现基　　牙疼或基牙松动，应去除，重新设计制作）　　E继发龋引起基牙疼痛（使用一段时间后出现，需去除，治疗基牙后，重做）　　基牙松动或移位：　　主要原因是基牙负荷过重所致（基牙条件差、桥体过长，设计基牙数量不足、桥体颌面过宽或牙尖斜度过大，机体代偿功能失调），应尽早去除，重新设计制作。　　龈炎：　　固位体边缘过长或不密合、固位体与邻牙接触不良、桥体与龈组织不密合，桥体或固位体轴面外形恢复不正确，应去除重做。　　固定义齿松脱：　　A设计不当（双端固定时基牙支持力或固位力相差大，或单端固位时固位力不够）　　B基牙制备不当

7、（全冠轴面内聚太多，牙冠太短，嵌体轴壁过分外展，3/4冠邻轴沟内聚太多或轴沟长度深度不够）　　C固位体制作有问题（固位体变形或与基牙不密合）　　D桥体抗挠曲力差　　E粘固不合要求（隔湿不好或粘固剂调拌过稀）　　除E只需重新粘固外，其它都应去除后重新设计制作。　　固定义齿损坏：磨损穿孔、桥体变形、脱焊，崩瓷等　　可摘局部义齿组成：①人工牙；②基托；③固位体。　　义齿戴入后可能出现的问题及处理：　　1、基牙或对颌牙疼痛　　基牙疼痛：卡环过紧，颊舌侧卡环臂力量不平衡；人工牙