等级医院新标准质量管理新方法与管理工具的应用-PPT课件.ppt

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1、等级医院2019版标准新模式____理念与视角的转变提纲目录第一部分：医院评审概述医院评价新理念与方法第二部分：运用PDCA循环实施临床护理质量管理第三部分：医院评价模式的重要创新：追踪方法学运用第四部分：实施安全风险管理根本原因分析法的有效运用（预计用时2小时）第一部分：医院评审概述医院评审：是一个医疗机构以外的专业权威机构对这个机构进行评估，以判定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度。是目前国际上盛行的一种医院质量评估制度，国际上通称“医疗机构评审”意义：医院评审是评价、监督、保障和提高医疗服务质量的重要举措，是我国医疗质量保障和持续改进体系的重要组成部分，也是落实公立医院改革政策

2、措施的重要手段。目的：医院评价标准：标干作用。强化医院自身保障医疗安全和持续改进医疗质量的主体意识，建立有效的院内质量监测和改进机制，建立健全院内医疗质量保障体系。我国的医院评审1989年11月：《综合医院分级管理（试行标准）》1994年2月：《医疗机构管理条例》2019年8月：《关于医院评审的通知》医院评审工作暂停（国家层面）2009年6月、11月：《医院评价标准（征求意见稿）》《综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）》2019年4月：《三级综合医院评审标准（2019年版）》国家全面启动医院评审工作2019年3月省厅标准出台医院评审总结评估与创新2019年卫生部批准开展《我国医院评审工作

3、评估》课题研究，对国家第一周期医院评审工作进行评估：正面评价：对加强医院建设和医院管理巨大促进作用。负面评价：医院方面存在弄虚作假、形式主义、盲目扩大规模；评审标准和方法缺乏规范化和科学性；政府主导评审缺乏公平性和公正性；没有形成医院长效监管机制等。（也正是一期停评的原因和第二周期解决的关健问题）传统评审出现的另一个突出问题是评价方法存在缺陷，听汇报、查资料、现场查等方法，使评审者不能在评审期准确判断医院提供资料的真实性和有效性。可能导致不准确不公平现象。其次，传统评审忽略以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流程中的疏失与风险。（举例：临床路径管理：医疗管理的重要内

4、容、仅停留表单记录）新一轮评审中实施追踪方法学评价是医院评价模式的重要创新，可避免传统评价过程的负面现象，保证医院评价的客观公正公平，促进医疗质量的持续改进。新一轮评审——公立医院改革的重要内涵医院评价新理念与方法理念一：体现分工、合作的整体管理理念——使各体系网状连接，你中有我，我中有你。（举例：本标准相关护理内容约38%的比例穿插于其它管理中：第五章全部护理标准31条，其它章节19条相关护理标准：安全管理、院感管理、医技管理等）护理不再是独立检查，与管理、医疗等纵横交错。理念二：体现全面管理、持续改进理念—PDCA管理循环贯穿每一项标准，评价结果评判例：标准条款的性质结果分类：评价结果

5、判定取消千分制，每一标准以ABCD进行评价结果的确定A结果优秀—完全达到—有持续改进且有成效——达到PDCAB结果良好—一般水平以上——有临管有结果——达到PDCC结果合格——一般水平——有机制且能有效执行—达PDD结果不合格—一般水平以下—仅有制度规章流程未执行—达P或无评价原则：达到“B”档必须先符合“C”档各条标准达到“A”档必须先符合“B”档各条标准（各档一票否决制）评审结果判断等级医院新标准细则共设置7章73条共378条标准与监测指标第一章至第六章共67节342条636款标准，各章节带★为核心条款，共48项，须100%达到“C”.其中护理管理两条为开展优质护理服务、责任制护理第一

6、章至第六章获得通过条件：三级甲等：C≥90%B≥60%A≥20%48项核心条款C≥100%B≥70%A≥20%乙等：C≥80%B≥50%A≥10%48项核心条款C≥100%B≥60%A≥10%理念三：体现不同管理层次的目标A达到国际先进要求B达到国内先进要求C达到国家规定、行业标准，是起点D低于国家规定、行业标准举例：患者跌倒管理----精细化管理程度评估、告知、有效措施实施理念四：以病人为中心的评价方法建立追踪方法学运用（以病人视角审核医疗服务质量）第三方满意度评价（社会的视角院外真实可信度满意度低的重点查）理念五：多方位、立体、长期的医院评价自我评价(质量自查100%合格的隐患)专家评

7、价统计统计社会评价评价模式理念视角转变所在这到的目的：重视日常质量的保证与质控评价工作，工作做在平时。保证病人在日常就诊每一环节享有优质安全医疗服务不是能够临阵磨枪应对之事将日常评价结果作为不定期重点检查的组成部分纳入医院评审总分。第二部分：运用PDCA循环实施护理质量管理PDCA（戴明环：美国管理专家戴明博士首先提出）它是全面质量管理活动所应遵循的即运用PDCA循环的科学程序。既质量计划的制订和组织实现的过程。PDCA