介入有效治疗在胰腺疾病中科学应用介入有效治疗在胰腺疾病中科学应用.doc

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1、随着穿刺技术和影像学的不断,胰腺疾病的介入方法逐渐增多,疗效也日趋显著。介入治疗的特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少并且明显缩短住院时间。本文将从胰腺炎、胰腺癌以及胰腺术后出血等方面分别综述介入治疗的最新进展。介入治疗;胰腺炎;胰腺癌;胰腺术后出血[Abstract]WiththedevelopmentofpuncturingtechniqueandImageology,themethodsofinterventionaltreatmentforthepancreaticdiseaseshavegradu

2、allyincreasedandtheeffectisalsoremarkabledaybyday.Itnotonlywithsmalltrauma,simple,safe,effectiveandlesscomplicationsbutalsosignificantlyreducethelengthofhospitalization.Thessearethecharacteristicsofinterventionaltreatment.Inthisreviewwewillintroducetheprogre

3、ssoftheinterventionaltherapyfrompancreatitis,pancreaticcarcinomaandpancreaspostoperativebleedingandsoon.[Keywords]interventionaltreatment;pancreatitispancreaticcarcinoma;pancreas;postoperativebleeding近年来胰腺疾病的发病率不断上升,且由于胰腺的特殊解剖学位置、生理特点及生物学行为,大多数胰腺疾病病情复杂、预后较差,

4、治疗起来也较困难。然而随着介入技术的发展,胰腺疾病的诊治发生了划时代的改变,不仅可以通过介入影像来提高胰腺疾病的诊断率,而且介入治疗也具有安全、简便、并发症低等优点,特别对减轻患者症状,提高生活质量有着重要作用,现已成为治疗胰腺疾病的重要手段。1胰腺炎1.1重症急性胰腺炎急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是常见的腹部急症,在我国其病因主要为胆道疾病和暴饮暴食。急性胰腺炎病变程度轻重不同,轻者以胰腺水肿为主,具有自限性,通常3~5天内恢复。重症急性胰腺炎(severeacutepancreat

5、itis,SAP),即急性坏死性胰腺炎(acutenecrotizingpancreatitis,ANP),常常合并全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)和多器官功能衰竭(multipleorganfailure,MOF),其发病急骤,来势凶险,并发症多,死亡率极高。腹腔镜下置管腹腔灌洗引流(laparoscopicpretoneallavageanddrainage,LPLD)可以迅速并准确的将胰周、腹腔、盆腔中的大量积液引出,及时避免了积液中

6、的淀粉酶对胰外器官的损害和腹膜炎的形成,此法不仅创伤小,更加强了术后冲洗引流的效果[1],但LPLD目前还没有得到普及,对于其手术指征和时机尚有争议。经内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP)和经内镜十二指肠乳头括约肌切开(endoscopicsphincterotomy,EST)主要针对胆源性胰腺炎,Shelat等[2]了834例急性胆源性胰腺炎治疗效果,发现ERCP结合EST治疗组效果明显优于对照组,陆仁达等[3]也认为通过E

7、RCP结合EST取出胆管结石进而解除胆道梗阻,缓解胆管炎症状,从而降低了死亡率和并发症的发生率。但当结石位于较高位胆道时,EST有时会诱发胆道感染或加重胰腺炎[4]。持续性区域动脉灌注(continuousregionalarteryinfusion,CRAI)通过置管于胰腺病变供血动脉内灌注酶抑制剂和抗生素(多为肠系膜上动脉[5]),从而提高了病变组织内的药物浓度,有效地控制了感染和病变发展,不仅改善了胰腺的微循环,而且一定程度上缩短了病程,降低了并发症发生的可能性。但CRAI导管要长期置留,应注意导管堵塞和

8、导管源性感染等问题。胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocyst,PPC)是因为胰腺炎症(或外伤)导致胰液外溢,周围纤维组织增生,由胰液和液化坏死组织在胰腺内或其周围包裹形成的,一般无明显症状,当囊肿增大压迫邻近器官或合并感染时,会出现相应的临床表现。CT或超声引导下经皮穿刺囊肿抽吸术或经皮穿刺囊肿置管引流术,可以及时准确地引流出囊液,避免了囊肿感染、自发破裂、瘘管形成等并发

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