眩晕意识障碍和晕厥ppt课件.ppt

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1、眩晕眩晕定义：是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍，是一种运动幻觉.一．发生机制（一）梅尼埃病内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍内耳膜迷路水肿（二）迷路炎中耳病变：胆脂瘤、炎症性肉芽组织破坏迷路的骨壁（三）药物中毒导致内耳前庭或耳蜗受损临床上引起眩晕的药物大约有200多种，归纳起来有以下几类：1、抗生素类：万古霉素、链霉素、红霉素、庆大霉素等。2、扩血管药。3、抗心律失常药。4、抗抑郁药，利尿药。（四）晕动病坐车、坐船、飞机：内耳迷路受到机械性刺激前庭功能紊乱眩晕（五）椎－基底动脉供血不足１.动脉管腔变窄：２.内膜炎症３.椎

2、动脉受压：４.动脉舒缩功能障碍二．病因与临床表现（一）周围性眩晕（耳性眩晕）１．梅尼埃病：发作短，可反复发作主要特点：发作性眩晕伴耳鸣听力减退眼球震颤严重时伴有：◇恶心、呕吐◇面色苍白、出汗２．迷路炎◇多由中耳炎并发◇鼓膜穿孔３．内耳药物中毒◇渐进性眩晕◇伴耳鸣◇听力减退◇常先有口周及四肢发麻４．前庭神经元炎发热或上呼吸道感染后：突然出现◇眩晕，恶心、呕吐、◇持续时间可达六周◇痊愈后少有复发５．位置性眩晕◇病人处于一定位置(如头右转)出现眩晕◇伴眼球震颤◇可见于迷路和中枢病变６．晕动病◇坐车、船、飞机◇恶心、呕吐◇面色苍白◇出冷汗（二）中枢性眩晕（脑性眩晕）病变部位：前庭神经内段前庭神经核

3、其纤维联系小脑大脑１．颅内外血管性疾病◇椎－基动脉供血不足◇锁骨下动脉偷漏综合征臂-基底动脉供血不足综合征(又称锁骨下动脉偷漏综合征,指两侧椎动脉间有吻合,当该侧上肢活动需要较多的血流量时，血液即可从健侧椎动脉流向患侧的椎动脉，再经患侧锁骨下动脉远侧段流向上肢，于是供应脑的血流量减少，发生脑干缺血，出现一过性的昏厥、眩晕、共济运动失调、视力模糊、发音困难。)◇脑动脉硬化◇高血压脑病◇小脑出血２.颅内占位性病变：肿瘤３.颅内感染性病变：脓肿等４.颅内脱髓鞘疾病及变性疾病◇急性播散性脑脊髓炎◇急性多发性硬化５.癫痫（三）其他原因眩晕１.心管疾病◇低血压：凡血压低于90/60mmHg◇高血压:收

4、缩压值达到或超过140mmHg和（或）舒张压90mmHg◇阵发性心动过速◇房室传导阻滞２.血液病：◇盆血◇出血３.中毒性：◇严重肝病◇急性发热性疾病◇尿毒症等４.眼源性眼源性眩晕由眼部疾患所致的眩晕症状一般较轻。在火车内向外看近处飞快“后退”的树木时，容易出现眩晕，而闭上眼睛后即可缓解。◇眼肌麻痹◇屈光不正：平行光线经过眼球屈光媒质的屈折后,不能成焦点在视网膜黄斑部,则称为非正视眼,即屈光不正。◇视力疲劳◇眼外伤等所致５.头部或颈椎损伤后６.神经症：神经症又称神经官能症或精神神经症是一组轻性大脑功能失调的疾病总称.它包括：神经衰弱癔症焦虑症强迫症,恐怖症抑郁性神经症疑病症等三．伴随症状１.

5、伴耳鸣、听力下降◆前庭器官疾病◆第八脑神经病及肿瘤２.伴恶心、呕吐◆梅尼埃病◆晕动病３.伴共济失调◆小脑疾病◆脑干疾病四.问诊要点1.发作时间、诱因、病程、有无复发性特点例如：梅尼埃病易复发2.有无发热、耳鸭、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、平衡失调等3.有无急性感染：中耳、颅内、严重肝病等4.有无晕车、晕船及眼病史。意识障碍◆意识障碍定义:是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍.意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。脑的原发性疾病，全身性疾病引起一、病因１．重症急性感染◆败血症◆中毒性肺炎◆中毒性痢疾◆伤寒◆休克型流脑：图片◆脑型疟疾等２．颅脑非感染性疾病◆脑血

6、管性疾病：脑梗塞脑出血◆脑占位性疾病：脑肿瘤◆脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等◆癫痫大发作等３．内分泌与代谢障碍◆尿毒症◆肝性脑病、肺性脑病◆糖尿病酮中毒、低血糖4．心血管疾病◆急性心肌梗塞◆重度休克◆心律失常阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）(心原性脑缺血综合征)是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。5.水、电解质平衡紊乱◆稀释性低钠血症◆低氯血症碱中毒：◆高氯性酸中毒６．外源性中毒◆安眠药◆有机磷中毒◆麻醉药７．物理性及缺氧性损害◆高温中暑（室外温度大多数超过38℃）◆触电：◆溺水：触电溺水

7、二．临床表现1.嗜睡◆是最轻的意识障碍，患者陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。注意：◇定向力基本完整，能配合检查，◇常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已本身状态的认识能力。2.意识模糊◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。注意：◇为时短暂◇醒后定向力、注意力、思维内容均无变化◆常