结核菌素试验的方法.doc

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1、结核菌素试验的方法  本试验是用结核菌素进行的皮肤IV型过敏变态反应试验,用以判断机体是否受到结核菌感染进行结核病流行病学调查,发现病人,协助诊断和鉴别诊断,选择卡介苗(BCG)接种对象并考核其接种效果,借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验。  「抗原」有两种即旧结核菌素简称旧结素(oldtuberculin,OT)和结核菌纯蛋白洐化物(purifiedproteinderivative,PPD)。  OT为人型结核杆菌培养二个月后,加热杀死结核菌,将滤去死菌后含菌体自溶及培养基成分的剩余部分浓缩至原量1/10的棕色透明液体,1952年WHO将其标

2、准化,每ml含1000mg相当10万TU(结素单位)。  PPD是用化学方法从结核菌培养液中提取的结核菌蛋白,较OT更精纯,用后不产生非特异性反应(表7-2)。  「方法」有皮上、皮肤划痕或点刺与皮内注射法,以后者应用最为广泛,效果准确。  1、部位,选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位,如近期(2周内)已作过试验,则第2次皮试应选在第一次注射部位斜上方3~4cm处,或取右前臂。  2、局部75%酒精消毒,用1.0ml注射器、4.5号针头(针头斜面不宜太长),吸取稀释液0.1ml(5TU)皮内注射,使成6~8mm大小圆形皮丘。  3、注后48小时观察一次,7

3、2小时判读结果,测量注射局部红肿处的硬结横与纵径,取其均值为硬结直径。<5mm为阳性,5~9mm为弱阳性(+),10~19mm为阳性(++),≥20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎,均为强阳性(+++)。  「意义」  阳性:①示机体受到结核杆菌感染,且已产生变态反应;②城市居民,成人绝大多数为阳性,一般意义不大;如用高倍稀释液(1/10000)1TU皮试呈强阳性,提示体内有活动性结核病灶;③3岁以下儿童,呈阳性反应(++),不论有无临床症状,均现为有新近感染的活动性结核,应予治疗。  阳性:提示①机体未受到结核菌感染,或虽已感染但机体变态反应尚未

4、建立(4~8周内);如一周后,再用5TU重新皮试,利用结素的复强作用,若仍为阳性,则可除外结核菌感染。此外见于:②高龄,一般60岁以上20%、70岁以上30%、80岁以上50%为阴性;③儿童患麻疹、百日咳后,变态反应被抑制,大约3周后可渐恢复;④重症结核病,当经过治疗随病情好转,结素反应可复阳;⑤结节病(阳性率仅10%,且多为弱阳性)、淋巴瘤与其他恶性肿瘤患者;⑥接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者;⑦营养不良和AIDS(acquiredimmunedeficiencysyndrome)患者。  「注意事项」  1、已配制稀释液置有色瓶内。避免日光直射、

5、4℃可保存2周。  2、玻璃及塑料对结素有明显吸附作用,抽取后务于1小时内用完,否则效价降低影响效果。  3、结素试验后可能会出现一些异常反应,应予妥善处理。  局部:出现水泡、溃疡,应保持清洁,涂2%甲紫,必要时可用注射器将水泡液抽除。  全身:①发热,多属热原反应与器具消毒不严有关,一般于数小时内可恢复;②晕厥与休克,多与精神紧张、恐惧有关,可嘱其平卧、保温,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1.0ml;③病灶反应,注后数小时肺部病灶周围毛细血管扩张,通透性增加,侵润渗出,形成变态反应性病灶周围炎,一般不必特殊处理,2~5天可自行消退。4、有

6、下列情况暂不宜作结素试验发热,体温37.5℃以上;传染病恢复期,器质性心脏病、肝肾血管疾病、精神病、癫痫、细胞免疫功能缺陷、丙种球蛋白缺乏和月经期。急性传染病(如麻疹,百白破,流感,肺炎等)急性眼结合膜炎,急性中耳炎,广泛皮肤病者及过敏性体质者暂不宜使用。[不良反应]一般无不良反应,曾患过重结核病者可过敏性体质者,局部可出现水泡,浸润或溃疡,有的出现不同程度的发热,一般能自行消退或自愈。偶有严重者可作局部消炎或退热处理。

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