侧颅底解剖ppt课件.ppt

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1、侧颅底解剖解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科概述侧颅底是指在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。2021/9/92侧颅底的境界和分区方法颅底下面的分区方法在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。2021/9/93颅底的骨性标志2021/9/942021/9/952021/9/96眶上裂眶上裂内宽外窄。裂的上界为蝶骨小翼下面,内缘为蝶骨小翼下根和部分蝶骨体,下边为蝶骨大翼上缘。2021/9/97眶上裂眶上裂内通过的重要神经血管

2、III、IV、VI颅神经V颅神经第一支（眼神经）的三个小分支泪腺神经额神经鼻睫神经眼静脉脑膜中动脉的眶支来自海绵丛的交感神经进入节状神经节之前的交感根与感觉根病变累及此裂可以出现眼球固定等一系列症状和体征，临床上称为眶上裂综合征2021/9/98圆孔在成人圆孔是一长4mm的管道。上颌神经从颅中窝经圆孔至翼鄂窝。其颅内段(三叉神经节至圆孔)右侧长10mm(4～15.1mm),左侧长10mm(5.4～16.0mm)。2021/9/99卵圆孔成人卵圆孔横径右侧为3.6mm(2.4～6.2mm),左侧为3.7mm(1.8～5.7mm)。通过卵圆孔的神经血管下颌神经离颅中窝脑膜中动脉

3、脑膜副支下颌神经脑膜支通过在卵圆孔内有静脉丛连接海绵窦和脑膜中静脉(有时还连接海绵旁窦)2021/9/910棘孔棘孔位于卵圆孔后外侧，卵圆孔和棘孔前缘的距离为2.6mm棘孔是一短骨管，管长右侧为7.3mm(6～14mm),左侧为7.4mm(4～13mm)一侧棘孔可成双或缺失其内为脑膜中动脉，无棘孔时，脑膜中动脉改自眼动脉发出。2021/9/911韦萨留斯(Vesalius)孔此孔位于卵圆孔内侧,孔内为穿过海绵窦的基导静脉。有时还伴随一根细神经。孔的平均直径为1.2mm。2021/9/912岩骨前区在岩上嵴可见三叉神经切迹岩骨前有一压迹,称三叉神经压迹，三叉神经压迹位于三叉神

4、经切迹外缘。压迹向前下延伸到破裂孔和岩浅大神经沟。破裂孔和三叉神经压迹在面积大小上总是相反的。2021/9/913三叉神经压迹下方有颈内动脉管。此管的前上表面常有裂隙(占96%),裂隙内有结缔组织,该结缔组织称为岩蝶下韧带,三叉神经压迹处有岩浅大、小神经管的开口。岩骨前区2021/9/914岩骨前区面神经管的表面多盖有薄骨壁，而无骨壁覆盖，骨管向颅腔开放的占15%。开放的骨管会导致膝状神经节直接暴露于颅中窝硬脑膜下方。2021/9/915岩骨前区岩浅大、小神经管两开口右侧相距2.19mm(1.27～3.1mm)，左侧相距2.59mm(1.82～3.36mm)。岩浅大，小神经

5、向前内下行进，埋在接近骨面的硬脑膜内。2021/9/916岩骨前区岩浅小神经在颅中窝的偏低近岩骨腹面行进。此神经于硬脑膜外层中，穿过下蝶岩韧带终于耳神经节。2021/9/917岩骨前区在三叉神经节的下方，岩浅大神经过下岩蝶韧带，并与交感神经纤维（岩深神经〕混合。两神经混合后，进如翼管，形成翼管神经。翼管神经向前至翼腭窝里的翼腭神经节。2021/9/918岩骨前区弓状隆起在成人只有50％可显见，有20％已难以辨认。弓状隆起是颞上进路至内听道十分有用的标志。弓状隆起下方乃是前半规管。磨除岩骨表面部分骨壁可隐约透现前半规管管腔。其色蓝谓之“蓝线”。2021/9/919岩骨前区弓状

6、隆起外侧，为骨壁菲薄的鼓室天盖。天盖下外侧为岩鳞缝。岩鳞缝在儿童比成人明显，在颞骨冠切面可见此缝居鼓室外侧部分之上，外侧与颞骨鳞部重叠。岩上窦在岩骨上缘，埋于小脑后天幕的脑膜之中。2021/9/920内听道内听道内有面神经，耳蜗神经，前庭上神经和前庭下神经内听道底被一横嵴（镰状嵴）分为上下两部，上部外端又为垂直的骨嵴(Bill’sbar)分为前后两部分，面神经居前，前庭上神经在后，耳蜗神经和前庭下神经则分别位于下部的前后份2021/9/9212021/9/9222021/9/9232021/9/9242021/9/9252021/9/9262021/9/927颈静脉孔Str

7、urrock(1988)观察了156个颅骨，发现右侧颈静脉孔比左侧大者为69％，左侧比右侧大者为23％，其余均为双侧等大。颈静脉孔与颈静脉球完全被骨板隔开者右侧占5％，左侧占4.3％；被骨板部分隔开者右侧占2.6％，左侧占19.6％。2021/9/928颈静脉孔颈静脉孔的内口为前内侧端小而后外侧端大的梨形。其前外侧缘位于上方，形成颞骨岩部的下缘，由颈静脉裂、颈静脉棘、锥状窝(有耳蜗导水管的开口)，岩枕裂构成。后内侧缘位于下方，由枕骨颈静脉裂、窦颈静脉棘和岩枕裂后端构成。2021/9/9292021/9/930颈静脉