护理查房——--------------------------DIC教程文件.pptx

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1、护理查房——DIC急诊科朱悦华2015.8.27.DIC的定义：弥散性血管内凝血（DIC）是指在原发病基础上，促凝因素导致机体微血管内广泛地生成微血栓，消耗了大量凝血因子和血小板，并伴以继发性纤溶为特征的获得性血栓-出血综合征。DIC本身并不是一个独立的疾病，而是很多疾病发病的一个中间环节和病理过程。DIC的分期DIC的分期及各期特点基本特点表现高凝期凝血系统被激活，血中凝血酶量增多，导致微血栓形成血液处于高凝状态消耗性低凝期凝血因子和血小板因消耗而减少，继发纤维蛋白原减少，纤溶过程逐渐加强出血继发性纤溶亢进期

2、纤溶系统异常活跃，纤维蛋白降解产物形成且具有很强的抗凝作用出血十分明显DIC的临床表现DIC主要临床症状可归纳为出血、多器官功能障碍、微循环障碍（休克）和贫血。1.出血DIC患者约有70％-80％以程度不同的出血为初发症状，如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。出血的机制与下述四方面因素有关。(1)凝血物质大量消耗(2)继发性纤溶系统激活(3)纤维蛋白（原）降解产物的形成(4)血管损伤2、多系统器官功能衰竭由于DIC发生的原因和受累脏器及各脏器中形成微血栓的严重程度不同，故

3、不同器官系统发生代谢与功能障碍或缺血性坏死的程度也可不同，受累严重者可导致脏器功能不全甚至衰竭。临床上常同时或相继出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状.。DIC时引起MSOF的机制，与微血栓形成和微循环灌流障碍、缺血再灌注损伤、白细胞激活和炎症介质的损伤作用，以及器官功能障碍作为后果对其它脏器产生的影响等有关。MSOF常是DIC引起死亡的重要原因。3.休克广泛的微血栓形成使回心血量明显减少，加上广泛

4、出血造成的血容量减少等因素，使心输出量减少，加重微循环障碍而引起休克。DIC形成过程中产生多种血管活性物质，造成微血管平滑肌舒张，通透性增高，回心血量减少。DIC引起的休克常有以下几个特点：①突然出现或与病情不符；②伴有严重广泛的出血及四肢末梢的紫绀；③有多器官功能不全综合征出现；④对休克的综合治疗缺乏反应，病死率高4.贫血由于出血和红细胞破坏，DIC病人可伴有微血管病性溶血性贫血。这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，在外周血涂片中还可见到一些形态特异的红细胞碎片，称为裂体细胞。这是因为循环中的红细胞流过由纤

5、维蛋白丝构成的网孔时，常会粘着或挂在在纤维蛋白丝上，加上血流的不断冲击，引起红细胞破裂。防治原则(一)防治原发病预防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。例如控制感染，去除死胎或滞留胎盘等。某些轻度DIC，只要及时去除病因，病情即可迅速恢复。(二)改善微循环障碍采用扩充血容量、解除血管痉挛等措施及早疏通阻塞的微循环。(三)建立新的凝血与纤溶间的动态平衡在高凝期可应用抗凝药物如肝素、低分子右旋糖酐、阿斯匹林等阻止凝血过程的发动与进行，预防新血栓的形成。出血倾向十分严重的病人，可输血或补充血小板等凝血物质

6、以及使用纤溶抑制剂。病例患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压80/50mmHg，脉搏95次/分、细数；尿少。检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.71012/L（3.5~5.01012/L），外周血见裂体细胞；血小板85109/L（100~300109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14S），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）

7、阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++。4h后复查血小板75109/L，纤维蛋白原1.6g/L。诊断：胎盘早期剥离弥漫性血管内凝血休克护理诊断1.皮肤完整性受损：与皮肤黏膜出血有关。2.有感染的危险：与机体抵抗力下降及留置各种管道有关。3.组织灌注量改变：与血容量减少、心排血量降低及动静脉血流受阻有关。4.潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭。护理目标（一）维持适当的组织灌注（二）肺通气可以满足组织氧合的需要（三）焦虑/恐惧情绪得到缓解或消失（四）无压疮等并发症发生（五

8、）未发生MODS或MODS得到有效控制皮肤完整性受损的护理措施出血的观察：注意出血部位、范围及其严重度的观察，持续、多部位的出血或渗血，特别是手术伤口、穿刺点和注射部位的持续性渗血，是发生DIC的特征。观察病的骨骼突出位的皮肤受压情况。特殊治疗的护理：补充凝血因子、浓缩血小板、新鲜全血与血浆，并采取相应的护理措施。有感染危险的护理措施保持创口清洁，预防感染，合理使用抗生素组织灌注量改变