第16讲中医基础理论(十六)(2011年新版).doc

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1、(二)肺病辨证：咳嗽、气喘、胸痛、咯血证型临床表现辨证要点虚证肺气虚咳喘无力，气短懒言，声音低微，气少不足以吸。周身乏力，自汗出，面色恍白，舌质淡嫩，脉虚弱等。咳喘无力，气少不足及全身虚弱症状肺阴虚干咳无痰，或痰少而粘，并有咽喉干痒，或声音嘶哑，身体消瘦，舌红少津，脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带血，干渴思饮，午后发热，盗汗，两颧发红，舌质红，脉细数。肺病常见症状加阴虚实证风寒犯肺咳嗽或气喘，咯痰稀薄，色白而多泡沫，口不渴，常伴有鼻流清涕，或发热恶寒，头痛身酸楚等症状。舌苔薄白，脉浮或弦紧。咳嗽加风寒表证风热犯肺咳嗽，咯黄稠痰，不易咳出，甚则咳吐脓血臭痰，一般还伴咽喉疼痛，鼻

2、流浊涕，口干欲饮等症。舌尖红，脉浮数。病重者可见气喘鼻煽，烦躁不安。咳嗽加风热表证燥邪犯肺干咳无痰，或痰少而粘，缠喉难出，鼻燥咽干，舌尖红，苔薄白少津，脉浮细而数。并常伴有胸痛，或发热头痛，身酸等症状。肺病常见症状加干燥少津痰浊阻肺咳嗽，痰量多，色白而粘，容易咯出，或见气喘，胸满，呕恶等症。舌苔白腻，脉象多滑。咳嗽痰多质粘，色白易咯(三)脾病辨证：腹胀、腹痛、泄泻、便溏、浮肿、出血证型临床表现辨证要点虚证脾气虚脾不健运纳少，腹胀，便溏，或肢肿，尿少，并伴有身倦无力，气短懒言，面色萎黄。舌质淡嫩，苔白，脉缓弱。运化功能减退加气虚脾虚下陷脾虚并见子宫脱垂，脱肛，胃下垂，慢性腹泻

3、，舌淡苔白，脉虚。脾气虚加内脏下垂脾不统血脾虚并见肌衄，便血脾气虚加出血以及妇女月经过多，或崩漏。舌质淡，脉细弱脾阳虚在脾不健运症状的基础上，同时出现腹中冷痛，腹满时减、得温则舒,口泛清水，四肢不温，气怯形寒。妇女则见白带清稀，小腹下坠，舌质淡，脉迟弱运化功能减退加虚寒实证寒湿困脾脘腹胀满，头身困重，食纳减少，泛恶欲吐，口不渴，便溏稀薄，小便不利，妇女带下。舌苔白腻或厚，脉迟缓而濡。运化功能障碍加寒湿中阻脾胃湿热面目皮肤发黄，鲜明如橘色，脘腹胀满，不思饮食，厌恶油腻，恶心呕吐，体倦身重，发热，口苦，尿少而黄。舌苔黄腻，脉濡数。运化功能障碍加湿热内阻(四)肝病辨证：胸胁少腹胀

4、痛或窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸胀痛。证型临床表现辨证要点实证肝气郁结胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，神情沉默，不欲饮食。或见口苦善呕，头目眩晕。脉弦，舌苔白滑。在妇女则有月经不调，痛经或经前乳房作胀等症。情志抑郁、肝经所过部位疼痛及月经不调肝阳上亢头痛、头胀、眩晕，时轻时重，耳鸣耳聋，口燥咽干，两目干涩，失眠健忘，肢麻震颤，舌红少津，脉多弦而有力。阳亢于上，肾虚于下肝火上炎头痛眩晕，耳聋耳鸣，面红目赤，口苦，尿黄。甚则咳血，吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。肝脉所过部位实火炽盛肝胆湿热胁肋满闷疼痛，黄疸，小便短赤，或小便黄而浑浊。或带下色黄腥

5、臭，外阴瘙痒；或睾丸肿痛，红肿灼热。舌苔黄腻，脉弦数。胁肋胀痛、纳呆、尿黄舌红苔黄腻肝风内动肝阳化风抽搐、震颤、麻木头部抽掣作痛，头晕眼花，肢麻或震颤，舌体抖动，舌红脉弦。甚则卒然昏倒，舌强，语言不利，或半身不遂。热极生风高热，肢体抽搐，项强，两眼上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红脉弦数。血虚生风头目眩晕，视物模糊，面色萎黄，经常手臂发麻，或突然手足抽搐，牙关发紧，脉弦细，舌淡少苔。寒滞肝脉少腹胀痛，牵引睾丸，或睾丸胀大下坠，或阴囊冷缩。舌润苔白，脉多沉弦。少腹牵引阴部坠胀疼痛(五)肾病辨证：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，不育，水肿，二便异常。证型临床表现辨证要点虚证肾阳虚肾阳虚

6、衰形寒肢冷，精神不振，腰膝酸软，或阳痿不举。舌淡苔白，脉沉迟或两尺无力。全身机能低下加寒肾气不固滑精早泄，尿后余沥；小便频数而清，甚则不禁；腰脊软，面色淡白，听力减退。舌淡苔白，脉细弱。肾虚不固肾不纳气气虚喘促，呼多吸少，动则喘甚，汗出，四肢不温，恶风寒，面部虚浮。脉虚浮，舌质淡。久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则加重加肺肾气虚肾阴虚头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精，口咽发干，五心烦热，盗汗，腰膝酸痛。舌红，脉细数肾病主要症状加阴虚肾精不足小儿生长发育迟缓，成人性机能减退，早衰为辨证要点二、腑病辨证(一)胆病辨证肝胆相表里，在发病上肝胆多同病，而以肝病为主；在治疗上也

7、多从肝论治，故胆病的辨证从略。其临床症状，主要有黄疸、胁痛、往来寒热、口苦、呕吐苦水等。(二)胃病辨证：脘痛、呕吐、嗳气、呃逆证型临床表现辨证要点胃寒证胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，阵阵发作，遇寒则重，得热则缓，呕吐清水，舌苔白滑，脉沉迟或沉弦。胃痛加寒胃热(火)证胃脘灼热而疼痛，烦渴多饮或渴欲冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，口臭，泛酸嘈杂，舌红苔黄，脉滑数。胃病加热食滞胃脘脘腹胀满，呕吐酸腐，嗳气泛酸，或矢气酸臭，不思饮食，大便泄泻或秘结。舌苔厚腻，脉滑。脘腹胀满，嗳腐吞酸胃阴虚口咽发干，多以睡后明显，不思饮食