心衰病住院临床路径.doc

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1、.....心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。一、心衰病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码:BNX030)。西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码:I50.905)。(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合科学》（可冀主编，医科大学/中国协和医科大学联合）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管科

2、分册》和Framingham心衰诊断标准。2.心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。3.疾病分期（1）慢性稳定期（2）急性加重期4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。.资料........心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期临床常见证候：心肺气虚，血瘀饮停证气阴两虚，心血瘀阻证阳气亏虚，血瘀水停证肾精亏损，阴阳两虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭

3、）。2.慢性稳定期。3.患者适合并接受中医治疗。（四)标准治疗时间≤21天。（五)进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病(TCD编码为:BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10编码为:I50.905)的住院患者。2.慢性心力衰竭稳定期的患者。3.NYHA功能分级Ⅲ级。4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。(六)中医证候学观察.资料........四诊合参，收集该病种不同证候的主

4、症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1．必需的检查项目（1）血、尿、大便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血四项（3）心电图（4）X线胸片（5）心脏彩超（6）B超（肝、胆、脾、胰、肾等）（7）24小时动态心电图（8）6分钟步行试验注：根据临床治疗和疗效判定需要出院前复查心电图、心脏彩超、电解质、肝肾功能和其他出现异常的指标。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血气分析、肌钙蛋白、心肌酶学、甲状腺功能、BNP（或NT-ProBNP）、地高辛血药浓度等。（八）治疗方法1．辨证论治口服中药汤剂或中成药（1

5、）心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀。（2）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉。（3）阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水。（4）肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴通阳。2．辨证论治选择中药注射液静脉滴注。3．中医特色治疗.资料........根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如（1）心衰综合康复疗法（2）足浴疗法4.基础治疗积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等，参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”。5.护理辨证施护（九）出院标准1．胸闷、气喘、心慌等消失或明显好转

6、。2．心功能好转一级以上。3．心电图、EF、6分钟步行试验等指标好转。（十）有无变异及原因分析1．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。.资料.........资料........二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径表单适用对象:第一诊断中医:心衰病(TCD:BNX030)西医:慢性心力衰竭(ICD10:I50.905)患者:性别:年龄:住院号:发病时间

7、:年月日时分住院日期:年月日出院日期:年月日时间月日（入院第1天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□采集中医四诊信息□西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）□中医诊断（病名和证型）□完成住院病例和首次病程记录□初步拟定诊疗方案□向患者家属交待病情□辅助检查项目□中医治疗重点医嘱长期医嘱□心力衰竭常规护理□I级护理□间断吸氧□低盐饮食□卧位或半卧位休息□记24小时出入量□心电监护□测血压、体重□中药汤剂辨证论治□中药静脉注射剂（□益气类□益气养阴类□温阳类□活血类）□口服中成药□原基础规治疗药

8、物临时医嘱必须检查医嘱：□全血分析□电解质□心电图□尿常规□大便常规□肝肾功能□凝血四项、D-二聚体□血糖□胸片□心脏彩超□24小时动态心电图□B超（肝、胆、脾、胰、肾等）□6分钟步行试验选择检查项目□血气