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1、从患者需求选择慢乙肝治疗药物2008年乙肝在线调查的方法学中国肝炎防治基金会,搜狐网健康频道和《生命时报》联合发布调查问卷,并利用网络收集调查结果，运用程序对结果进行汇总统计。调查时间30天（10月7日-11月6日）问卷设18个问题，全部为选择题截止11月上旬，参与调研乙肝患者3068名2参与调研的乙肝患者开始治疗时最希望了解的信息依次为疗效、花费、疗程、副作用开始治疗时，您希望了解哪些信息？（多选）N=3068中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研,2008年10月3大多数患者对治疗目标并无科学,合理的设
2、定通过治疗，您希望达到什么效果?（多选）N=3068中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研,2008年10月4正在接受抗病毒治疗的乙肝患者65%仅愿意承受3年以内的治疗对于乙肝,您愿意承受多长时间的治疗？（单选）正在接受抗病毒治疗,N=1257中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研,2008年10月5是否自行中断过治疗？如果是,什么原因?(多选)正在接受抗病毒治疗的乙肝患者, 63.2%患者自行中断过治疗N=125733.5%24.7%19.7%18.6%14.6%10.3%3.3%0%5%10%1
3、5%20%25%30%35%40%没有自行中断过治疗觉得病情平稳了，不想老吃药担心药费太贵工作太忙或生活发生变故担心副作用，例如耐药想试试其他的办法无效问卷63.2%中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研,2008年10月687%参与调查的乙肝患者可以接受的 每年治疗费用在10000元以下您可以接受的每年治疗乙肝的药物花费是多少？（单选）N=3068中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研,2008年10月72008年乙肝在线调查发现乙肝患者需求疗效是患者最关注的问题,但大多数患者对治疗目标并无科学,
4、合理的设定乙肝患者都希望有限的疗程,正在接受抗病毒治疗的乙肝患者65%仅愿意承受3年以内的治疗乙肝患者治疗中费用问题也很关键,直接影响患者的依从性,患者都期望性价比高的药物8如何根据患者的需求选择合适的慢乙肝治疗药物?9慢性乙型肝炎的治疗目标是什么–您的患者需要获得怎样的 抗病毒治疗的疗效?Prof.XXX10慢性HBV感染代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝细胞癌死亡无活动携带状态1.6-3.8%forHBeAg(+)hepatitisB2.8-9.7%forHBeAg(-)hepatitisB0.3-0.6%2.2-3
5、.7%7-8%20-50%20-50%0.02-0.2%HBV感染持续存在导致失代偿性肝硬化和肝癌FattovichG,etal.JHepatol,2008,48:335-3523-5%60-70%30-40%慢性乙型肝炎1-17%HBeAg(+)CHB15-24%HBeAg(-)CHB11HBV复制时间检测水平(60Iu/mL)APASLguideline2008.短期治疗目标:初始应答HBVDNA抑制HBeAg血清转换ALT正常长期治疗目标持续应答预防肝失代偿减少或预防肝硬化进展和(或)HCC延长生存期改善生活
6、质量APASL指南指出只有同时实现HBVDNA抑制和HBeAg血清转换才能最终实现长期治疗目标12为何指南都将DNA抑制和HBeAg血清转换设为治疗目标?13REVEAL研究：高HBVDNA水平 与HCC的累积发生率相关ChenCJetal.JAMA.2006;295(1):65.肝细胞癌的累积发病率%14121086420012345678910111213随访年数基线HBVDNA水平,拷贝/毫升>1百万100000-99999910000-99999300-9999<300HBeAg阴性ALT正常且无肝硬化人群
7、(n=2925)14高HBVDNA水平与肝硬化风险增加相关IloejeUH,etal.Gastroenterology.2006;130:678-686调查1991-1992年台湾3582例没有治疗的HBV患者，随访11年基线HBVDNA与肝硬化发生率关系:所有参与者(N=3582)504030201004.55.99.823.536.2<300300-999910,000-99,999100,000-999,999≥1,000,000基线HBVDNA(copies/mL)13年随访肝硬化累计发生率(%)15HBe
8、Ag血清转换可以有效减少肝硬化的发生率1.LiawYFetal.Hepatology1988.（前瞻性随访研究）2.LiawYFetal.2005.（前瞻性随访研究）3.Hsuetal.Hepatology2002.（前瞻性随访研究）肝硬化例数%/年HBeAg(+)15093352.4HBeAg(+)(+)21346.83.5HBeAg(+)(–)274
