消化4-5肝硬化教案.doc

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1、病理学教研室教案课程名称病理学年级04本专业、层次临床5、6合班授课教师唐学清职称副教授课型(大、小)大学时3授课题目（章、节）肝硬化基本教材或主要参考书病理学　第六版　主编　李玉林教学目的与要求：目的：认识和掌握肝硬化的病因和病机，分类，病理变化，临床病理联系.要求：１、掌握门脉性肝硬化的病变和临床病理联系。２、熟悉坏死后性肝硬化的病变；继发性胆汁性性肝硬化的病变。３、了解肝硬化的分类概述；门脉性肝硬化的病因及发病机制；原发性胆汁性肝硬化及其它类型肝硬化（淤血性肝硬化、色素性肝硬化及寄生虫性肝硬化）。内容与时间安排，教学方法：内容：１、门脉性肝硬化　

2、　　８５分钟　　　２、坏死后性肝硬化　　１５分钟　　　３、胆汁性性肝硬化　　１５分钟　　　４、小结　　５分钟方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结教学重点、难点：重点：１、门脉性肝硬化的病变（包括肉眼和光镜下的病变特点，其中重点掌握假小叶的病变特点）。２、门脉性肝硬化的临床病理联系，其中重点掌握门脉高压产生的原因（或机制）和门脉高压症的病变及临床表现。难点

3、：１、门脉性肝硬化的发病机制２、门脉性肝硬化的临床病理联系教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日授课时间：2006.5.22-26２６.　　　　第五节　【肝硬化】(Cirrhosis)一、概述多种原因↓肝细胞弥漫变性、坏死↓纤维组织增生→反复交错进行肝细胞结节状再生↓肝小叶结构和血液循环途径改建↓肝脏变形、变硬二、分类1.国际肝病研究会分类按病因分●病毒性肝炎性●酒精性●胆汁性●隐源性按病变分●小结节型●大结节型●大小结节混合型●不全分隔型2.我国的综合分类⑴门脉性肝硬化最常见⑵坏死后性肝硬化⑶胆汁性肝硬化⑷淤血性肝硬化⑸寄生虫性肝硬化⑹色素性肝硬化三

4、、门脉性肝硬变(PortalCirrhosis)（一）病因和病机1.病毒性肝炎：国内多见，多为乙型和丙型2.慢性酒精中毒：欧美国家多见，60%～70%3.营养缺乏：缺乏胆碱或蛋氨酸→经脂肪肝发展为肝硬化4.毒物中毒：砷、四氯化碳等破坏肝组织（二）病理变化⒈镜下⑴正常肝小叶结构破坏、假小叶形成◆形态：圆形或椭圆形◆中央V位置、数目缺如偏位或两个以上◆汇管区：可包绕在假小叶内◆肝细胞索：排列紊乱◆胆汁淤积：细小胆管、假胆管增生⑵纤维间隔较薄且均匀，少量LC和单核细胞浸润⒉肉眼图片图片图表动画示意图图片图片提问５分钟结合图片讲解肝硬化的概念①病变基础②病变发

5、展③实质和间质增生的后果（了解）结合图片讲解肝硬化的分类①坏死后性肝硬化相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化②除②其余均相当于小结节型肝硬化③门脉性肝硬化是最常见的类型，坏死后性肝硬化次之１５分钟病变形成过程强调三点①病变基础肝细胞弥漫变性坏死②病变发展纤维组织增生肝细胞结节状再生③实质和间质增生的后果：肝小叶结构和血液循环途径改建病变３５分钟强调病理变化尤其假小叶的概念、病变特点、意义１、镜下如何区别肝小叶和假小叶？２、假小叶形成对肝内血液循环的影响？⑴早、中期体积正常或略增大，质地正常/稍硬⑵晚期◆体积：缩小◆重量：减轻◆质地：变硬◆表面：颗粒或小

6、结节,大小在0.1-0.5cm◆被膜：增厚◆切面：弥漫性圆形或类圆形结节◆纤维间隔：较薄且均匀小结肝细胞弥漫变性坏死→实质和间质增生↓↓假小叶形成和肝内纤维组织增生↓↓肝内血液循环被改建↓↓肝功能不全门脉高压症（三）临床与病理联系1.门脉高压症⑴标准：<1.96kPa　⑵机理：肝内正常结构的改建压迫●假小叶、肝实质纤维化—→小叶下V、中央V及肝V窦→门静脉回流受阻●肝A与门V形成异常吻合支→门静脉压↑⑶表现①脾脏肿大②胃肠道淤血、水肿③腹水④侧枝循环建立：门-体静脉间形成吻合●形成腹水原因◆门脉高压→毛细血管压力增大，管壁缺氧、通透性增加◆肝细胞受损→

7、低蛋白血症◆肝窦内压升高→液体漏出◆肝脏代谢、解毒功能紊乱→醛固酮、抗利尿激素升高→钠水潴留●门-体静脉间吻合的表现◆食道下端V丛曲张：消化道出血◆直肠V丛曲张：痔疮◆脐周V丛曲张：“海蛇头”2.肝功能不全⑴原因：肝实质长期破坏⑵表现：①雌激素灭活功能下降表现●睾丸萎缩男子乳腺发育症●蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)②肝细胞性黄疸晚期肝内胆管阻塞及肝细胞坏死图片提问图片示意图图片提问图片图片图片图片图片图片肝脏质地变硬的原因？①肝表面、切面结节的特点？③肝表面、切面的结节，在镜下应是什么样的结构？引出临床表现３０分钟重点讲解肝硬化腹水形成①腹水是肝硬化最

8、突出的临床表现②肝硬化腹水属漏出液/渗出液？③有腹水体征，应考虑哪些疾病？结合图片讲解门-体静