《神经本科》ppt课件.ppt

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1、第十四章神经系统疾病细菌性感染疾病脑膜炎：化脓性—细菌→流行性脑脊髓膜炎淋巴细胞性—病毒慢性—结核杆菌、梅毒螺旋体、真菌等脑脓肿病毒性感染疾病—流行性乙型脑炎一、病因及传染途经（流行病学特点）（一）病原体：脑膜炎双球菌（二）传染途经：借飞沫经呼吸道传染（三）好发季节：冬春季（四）好发年龄：儿童（10岁以下多见）流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis脑膜炎双球菌流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis脑膜炎双球菌→上呼吸道→局部炎症成为带菌者↓

2、入血繁殖→菌血症，败血症↓脑脊髓膜→化脓性炎病因和发病机理流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis（三）病理变化1、上呼吸道感染期2、败血症期3、脑膜炎症期2-4天潜伏粘膜充血水肿腺体分泌增加少量炎细胞浸润皮扶、粘膜的瘀点、瘀斑形成。少数严重病例，华-佛氏综合症肉眼观：脑脊髓膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下腔有脓性渗出物堆积，脑沟模糊不清。镜下观：蛛网膜下腔增宽，内含有大量中性白细胞血管高度扩张充血脑膜脑炎流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis

3、暴发性脑膜炎双球菌败血症败血症＋＋＋→周围循环衰竭、休克、紫癜内毒素＋＋＋→DIC→肾上腺严重出血（Waterhouse-Friederichsensyndrome，沃-弗综合征）流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎三、临床病理联系（一）颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐、小伙儿前囟饱满是由于脑膜血管扩张充血，蛛网膜下腔炎性渗出物堆积所致。（二）脑膜刺激症状：出现颈强直，克匿氏征阳性。颈强直是由于炎症累及脊髓

4、神经根周围的蛛网膜及软脑膜，形成“角弓反张”的体征。流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis角弓反张流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis角弓反张流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis三、临床病理联系（三）脑脊液改变：混浊，可检出病原菌（四）败血症:主要病变是皮扶、粘膜的瘀点、瘀斑形成。（五）暴发性脑膜脑炎流行性脑脊髓膜炎ep

5、idemiccerebrospinalmeningitis结局及并发症治愈慢性　　脑积水颅神经受损脉管炎　　脑梗死死亡　　败血症DIC脑疝流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis案例【病例摘要】患者，男性，14岁，因头痛病逐渐加重5小时，呕吐、昏迷半小时入院。患者于春节期间感冒，伴头痛、发热，在当地口服药物治疗3天（药物不详）。5小时前开始头痛病逐渐加重，半小时前出现呕吐。颈部强直、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。体格检查：体温39.8℃，脉搏128次/分，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光

6、反射消失，膝腱反射消失。实验室检查：外周血白细胞43.0X109/L，其中中性粒细胞92%。入院后经急救治疗无效与入院后2小时死亡。尸体解剖：死者身高150cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大（直径0.8cm）；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶叶及右颞叶血管周有黄白色渗出物，脑底部有较多黄绿色液体，小脑幕处可见压痕。光镜下：蛛网膜下腔增宽，血管高度扩张充血，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润，革兰染色查见革兰阳性球菌，近软脑膜处脑组织水肿，部分神经元变形。病理诊断：化脓性脑膜炎并脑疝。【问题】（1）什么是化脓性脑膜炎？（

7、2）引起化脓性脑膜炎的病因有哪些？（3）化脓性脑膜炎的传播途径和发病机制是什么？（4）案例化脓性脑膜炎的主要病变特点是什么？（5）结合案例，试分析化脓性脑膜炎的临床病理联系，本例的死亡原因是什么？（6）化脓性脑膜炎的结局和并发症有哪些？【案例分析讨论】本例患者为青少年，冬季发病，感染了脑膜炎双球菌，引发脑膜炎，早期因毒血症，头痛、发热，后因病变累及脑膜，出现脑膜急性渗出性炎症，引起脑膜刺激征。感染进一步加重，病变波及脑实质引起脑水肿造成颅内高压，形成脑疝，压迫延髓呼吸中枢而导致病人死亡。此例为严重的病例，目前在临床上由

8、于病人能得到及时治疗和抗生素的应用，较少引起死亡。一、病因及传染途经（流行病学特点）（一）病原体：乙型脑炎病毒（二）传染源：患者及病畜、病禽（三）传染途径：蚊虫为主要传染媒介（四）好发季节：夏秋季（五）好发年龄：儿童流行性乙型脑炎（epidemicencephalitis）发病机理乙脑病毒人、禽畜为传染源和长期贮存宿主↓蚊咬血管内