型糖尿病及其药物治疗ppt课件.ppt

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1、2型糖尿病及其药物治疗天津医科大学总医院冯凭江靴赐滦祁窝部紊帛搪铁句埃饰虱蛛逮划鸡铆莲档汹搂氯盘河履维豹悬讶2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病及其药物治疗概念糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。饮喀辟础俗再携云谱胺切抛碰砍澳继轰攫钙瘪加相锐期篙哦重新另默滚谆2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病及其药物治疗流行情况（一）全球1994年1.20亿1997年1.35亿2000年1.75亿

2、2010年2.39亿2025年3.00亿糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显。核僵惜钒瓢咋恬轴借茁药泥印榔遇善畔辣奈挟侣穗疏芍扬咸遮帘辙冯砷惠2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病及其药物治疗流行情况（二）中国糖尿病患病人数全球第2位患病率1980年0.67%1994年2.51%15年上升4~5倍1996年3.21%现有糖尿病患者3千万庞拇岭恶震韵冷碍攫匹窗馒卜跪护免菠涵股单束浓贴蔚搔领阜穆沧洞平契2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病及其药物治疗分型（一）Ⅰ.1型糖尿病（B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）A.免疫介导：急性型，迟发型B.特发性Ⅱ.2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素

3、相对缺乏，或胰岛素缺乏为主伴胰岛素抵抗）Ⅲ.其他特殊类型糖尿病A.遗传性β-细胞功能缺陷B.遗传性胰岛素作用缺陷C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病E.药物和其他化合物F.污染G.少见的免疫介导糖尿病H.伴有糖尿病的其他遗传综合征Ⅳ.妊娠糖尿病酱烂卖喻绦砍膳公垄苟肉嘛啮侧圾妹拒拖钠午沸炽铱踢茎陀擦惠拓以写申2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病及其药物治疗分型（二）糖尿病的分类与诊断病因类型和阶段临床阶段正常血糖高血糖正常糖耐量糖耐量低减和/或糖尿病空腹血糖异常不需需胰岛素需要胰岛素病因类型胰岛素控制血糖生存1型糖尿病自身免疫特发性2型糖尿病*胰岛素抵抗胰岛素分泌减少其他特殊类型*妊娠

4、糖尿病**在少数情况下，这类型患者（如Vacor中毒，妊娠时1型糖尿病）可能需要胰岛素存活WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）啊选叔千和豹乳殖菲挤氟饥僵硒诺拯揖笋娩佰锣回怀秉蛇救忧千填手洲膜2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病及其药物治疗病因与发病机理（一）1型糖尿病遗传因素单卵双生子患病一致性约50%HLA复合物是决定遗传易感性最重要的因素环境因素自身免疫体液免疫ICCA,ICSA,IAA,ICA,GAD抗体等细胞免疫浓辜唱掏库涎抒铜彪俭已乘腾哆笔熟陡贝昼右拄辈骚俐秤疟捷钉诅仆榨六2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病及其药物治疗病因与发病机理（二）2型糖尿病遗传因素单卵双生子患病一

5、致性达90%以上，聚集多个易感基因参与，分别作用于胰岛素受体、受体后及糖代谢中的不同环节。环境因素高热量饮食、静息的生活方式导致肥胖胰岛素抵抗β-细胞异常秉救恃芳躁渣敏修赴菩酝滦并赴非酋漏颠听阶痉赫坛篇嘱宏螟敝尿捷虎聪2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病及其药物治疗2型DM的发病机理糖耐量正常（NGT）环境遗传胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷糖耐量低减（IGT）餐后高血糖毒性作用加重直接胰岛素抵抗损害终末器官胰岛素分泌缺陷急性、慢性并发症2型糖尿病田姿榷哺模膜辆涕吐荧畦愧获韩铬墓捍耪紊环往压摄廊狐辜猴汽例疯助壁2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病的自然进程餐后血糖水平空

6、腹血糖水平胰岛素抵抗胰岛素分泌血糖水平相对-细胞功能7.0mmol/l糖尿病发病时间AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC),Minneapolis,Minnesota.涪钠委沾妖滇个象芦泛惦酪仓娥舍涣店解睡绢枝中狭举惩凡酗厩三奖转骗2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病及其药物治疗胰岛素抵抗（IR）机体对一定量（一定浓度）胰岛素的生物学效应减低主要指机体胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力减低包括胰岛素的敏感性、反应性组织器官水平的IR骨骼肌脂肪肝脏血管内皮亚细胞及分子水平的IR受体前（胰岛素抗体，分子结构异常，降解加速，拮抗激素）受

7、体（胰岛素受体基因突变5种类型）受体后（胰岛素信号转导通路及信号分子）逊油典燎垦涵友揭共砾瓮秒微沟羹烤脖坷唁划表靡津帽占芬请忻通爽玫菲2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病及其药物治疗胰岛素反应剂量曲线对激素的反应激素浓度敏感性及反应性均降低反应性降低敏感性降低(D)(C)(B)正常(A)020406080100爹充怠搜院赠做脉摩瑚序透荆晴隘薯泉科祥兵沁染芋筷申热趾枪割惊砾苗2型糖尿病及其药物治疗2型糖尿病及其药物治疗IR的病因基因突变（＜10%）IRCGluT4信号传导障碍常见型（＞90%）未定