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1、机械通气临床应用基础河北医科大学附属人民医院石家庄市第一医院ICU王生池一、通气机工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人-机的连接六、呼吸机通气模式的选择七、呼吸机参数的设置八、呼吸机参数的调整九、机械通气时的监测什么是机械通气？机械通气的定义机械通气是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量，改善换气功能和减少患者呼吸的能量消耗，以达到改善或纠正缺O2、CO2潴留和酸碱失衡的治疗措施。它对功能已衰竭的呼吸系统起支持作用，维持患者生命，并为基础疾病的治疗，呼吸功能的改善和康复创造条件。一、呼吸机工作原理CPUP肺V机械通气
2、基本原理通气呼吸机-气道压力差气体流量顺着压力差流动氧合改善通气/血流比值扩张肺泡减少肺毛细血管-肺泡静水压-2-2CO2CO2O2O2呼吸机的构成——七部分组成1.空气、氧气气源(驱动力):压缩机,中央供气站2.气体混合装置:空气,氧气,氦气,氧化氮(NO)等3.呼吸机主机:气路,电路控制4.操作界面:用户操作,调节使用5.湿化器和雾化器:使供应气体湿化和使药液雾化6.呼吸回路:单肢,双肢7.细菌过滤器:过滤吸入、呼出气体中细菌二、机械通气的目的1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症3、降低呼吸功消耗4、预防和治疗肺不张5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障6、稳定胸壁三、机械通
3、气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。一旦出现多脏器衰竭，为时已晚。三、机械通气的适应证和应用时机符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降.成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频
4、率>35次/min每分通气量<3或>20L/min最大吸气压<20cmH2O(绝对值)肺活量<15ml/kg气体交换PaO2(FiO2>0.6)<50mmHgPaCO2>50~60mmHgPaO2/FiO2<200P(A-a)O2(FiO2=1.0)>350~450mmHg四、机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对禁忌证气胸没有引流肺内大出血急性心肌梗死休克肺大泡五、人-机的连接面(鼻)罩无创性通气NIPPV有创性通气IPPV气管插管(经口或经鼻)和气管切开无创性与有创性通气的选择近年倡用NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用。NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节
5、相关，需加强监护。应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。经鼻与经口插管的优缺点比较优点缺点经鼻与经口插管的优缺点比较以患者的病理改变和具体情况为基础,设置和调整呼吸机参数；让呼吸机适应患者,而不是让患者去适应呼吸机。通气支持治疗的同时,抓紧病因治疗,具备条件时及时撤机；通气三原则开始通气时身材(H＆W)疾病和病情通气需要动脉血气心肺监测结果临床病情参数设置参数调整治疗终点发展趋势和变化速度撤机通气疗效监测呼吸机治疗流程六、呼吸机通气模式的选择通气模式PCVPressurecontralventilationVCVVol
6、umecontralventilation通气模式常用模式辅助-控制通气(A-CV)间歇指令通气(IMV)和SIMV压力支持通气（PSV）SIMV+PSV新通气模式成比例通气（PAV）气道压力释放通气（APRV）容量保障压力支持（VAPSV），压力调节容量控制通气(PRVCV)，容量支持（VSV）ASVBi-level通气模式PressureFlowVolumeCPU机械通气的模式通气模式选择医生的习惯和熟悉程度病人的病情特点各模式的优缺点通气开始完全通气支持病情改善部分通气支持A-CV、高频率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV1.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气25控制通气
7、 （ControlledVentilation，CV）定义：CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。(PCVorVCV)无吸气触发,压力上升前无反向波出现，各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间)一致,表明为时间指令性通气。控制通气CV27(1)患有严重呼吸抑制或呼
