中国人民健康险保险股份有限公司.pdf

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1、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯精品资料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯中国人民健康保险股份有限公司守护专家住院定额个人医疗保险责任条款（本责任条款与短期医疗保险基本条款共同构成保险合同的保险条款部分）(2009年9月向中国保险监督管理委员会备案)1被保险人范围1.1被保险人范围凡投保时出生满28天至59周岁，身体健康的个人均可作为被保险人参加本保险。2保险责任及责任免除2.1保障档次本保险的保障分为三档（见附表一）。由投保人与本公司共同约定被保险人的保障档次，并在保险单中载明。2.2保险责任本合同保险期间为一年。本合同有效期内，

2、本公司承担下列保险责任：等待期设置首次投保本保险或非连续投保本保险时，因附表二所列特定疾病引起的住院，保险责任等待期为180天；因其它疾病引起的住院，保险责任等待期为90天；因意外伤害引起的住院，保险责任无等待期。续保时，因疾病或意外伤害引起的住院，保险责任均无等待期。一般住院日额保险金被保险人因意外伤害或疾病经医院诊断必须住院治疗，本公司从被保险人每次入住医院第四天开始给付一般住院日额保险金。即：一般住院日额保险金给付天数＝实际住院天数－3天。重症监护病房日额保险金被保险人因意外伤害或疾病经医院诊断必须住院治疗，且在入住医院期间必须入住重症监护病房的，

3、本公司按被保险人实际入住重症监护病房的天数给付重症监护病房日额保险金。即：重症监护病房日额保险金给付天数=实际入住重症监护病房天数。手术定额保险金被保险人因意外伤害或疾病经医院诊断必须住院治疗，且在入住医院期间施行手术治疗的，本公司按手术定额保险金给付表（见附表三）及手术等级分类表（见附表四）的规定给付手术定额保险金。如被保险人所施行的手术不在附表四所列范围内，则本公司不承担给付责任。保险期间内，被保险人一般住院日额保险金、重症监护病房日额保险金、手术定额保险金可累计给付。额外保障保险金如果被保险人在本公司推荐医院进行治疗，本公司在给付上述一般住院日额保

4、险金、重症监护病房日额保险金、手术定额保险金的基础上，再另外给付5%的额外保障保险金。即：额外保障保险金=（一般住院日额保险金+重症监护病房日额保险金+手术定额保险金）×5%。1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯精品资料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯责任延续对保险期间内发生且延续至合同到期日后30天内的住院治疗，本公司承担给付保险金的责任。2.3责任免除因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：1)未告知的既往症；2)先天性畸形、变形及染色体异常以及其他遗传性疾病；3)不孕不育治疗、计划生育手术、妊娠、产前产后检

5、查、流产、堕胎、分娩、人工生殖、变性手术、人体试验以及由以上原因引起的并发症；4)预防性手术（如预防性阑尾切除）、疗养、康复治疗、心理治疗、牙病治疗、美容、矫形、安装假肢、视力矫正手术及非意外事故所致整容手术；5)被保险人从事潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机、探险、摔跤比赛、拳击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险职业活动；6)被保险人故意自伤、自杀、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；7)战争、军事行动、内乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染。被保险人在下列期间内发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：1)醉酒、主动吸食

6、或注射毒品；2)酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；3)精神和行为障碍；4)鼠疫、霍乱、淋病、梅毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染及人类免疫缺陷病毒病。以上责任免除中所指的先天性畸形、变形及染色体异常、人类免疫缺陷病毒病、精神和行为障碍以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准。3其他事项3.1保证续保权自本合同生效之日起，被保险人即享有对本险种的保证续保权。保证续保指在续保时，本公司以被保险人首次投保时的状况作为风险评估依据，不会因为被保险人个人的风险状况变化，拒绝投保人为被保险人继续投保本险种

7、或者对被保险人作增加保险费或约定除外责任的处理。3.2保证续保权终止自被保险人获得本险种保证续保权之日起，如被保险人在保证续保期间内应当获赔的保险金总额达到合同中约定的保证续保权终止额度（见附表一），或者被保险人的续保年龄达到本险种约定的最大续保年龄（见保险费表），保证续保权自动终止。如被保险人未履行如实告知义务、未按时交纳保险费或有损害本公司利益的欺诈行为，本公司有权终止被保险人的保证续保权。3.3保证续保的处理保证续保期间，投保人应按被保险人续保时的年龄和首次投保时的风险状况交纳相应的保险费。如果本公司由于整体风险状况的变化，针对所有被保险人或同一投

8、保年龄的所有被保险人调整保险费率，投保人应按调整后的保险费率交纳保险费。2⋯⋯⋯