经食道心房调搏用不同刺激方式诊治阵发性室上速的对比分析.docx

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1、经食道心房调搏用不同刺激方式诊治阵发性室上速的对比分析【摘要】目的：探讨经食道心房调搏不同刺激方式在阵发性室上速（PSVT）诊疗中的应用价值。方法：选取我院收治的120例PSVT患者作为研究对象，使用随机数字表法分为2组（n=60），两组在经食道心房调搏中采用不同的刺激方法，对照组采用超速抑制法，观察组采用亚速抑制法，若终止无效则依次改用猝发脉冲法和程控期前刺激法，分析经食道心房调搏对PSVT的分型诊断准确率，对比不同刺激方法终止PSVT的效果。结果：食道心房调搏诊断的PSVT分型有115例与心内电生

2、理检查结果相符，诊断符合率为95.83%。观察组的PSVT诱发成功率与对照组比较无显著性差异（P>0.05）；观察组的PSVT终止有效率显著低于对照组，平均刺激时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组经食道心房调搏刺激有25例（41.67%）出现胸骨后灼痛、胸部跳动、心绞痛等副反应，对照组的副反应发生率为88.33%（53/60），组间比较有显著性差异（P<0.05）。结论：经食道心房调博对PSVT分型的诊断准确性较高，超速抑制对PSVT的终止效果更好，亚速抑制刺激产生的副作用更小

3、。【关键词】阵发性室上速；经食道心房调搏；亚速抑制法；超速抑制法；诊断阵发性室上速（PSVT）是临床较为常见的一种异位心律，突发突止为PSVT的主要临床特点。PSVT在发作时，患者会有胸腔憋闷、心跳加速的感觉，心率甚至可以加快到150~250次/min，且心跳加速的持续时间不定，少则几秒，多则几个小时，不少患者在送治时症状都已消失，所以本病在发作时往往难以及时捕捉[1]。乏力、胸痛、气短、胸闷、心悸是PSVT患者的主要临床表现，病情严重者甚至可能出现心衰、休克等症状，严重威胁患者的生命安全。有研究显示

4、[2]，经食道心房调搏术治疗PSVT具有显著疗效，但是目前国内有关这方面的研究报道却较为鲜见。本次研究旨在明确经食道心房调搏在PSVT诊治中的应用价值，报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取我院在2016-01-01到2016-08-31收治的120例PSVT患者作为研究对象。纳入标准：常规心电图曾证实有过PSVT发作史但未详细分型者；阵发性心悸，高度怀疑PSVT者；临床证实为PSVT，需进行心脏电生理检查及急诊复律者。同时排除经食道心房调搏检查禁忌症者。使用随机数字表法分为两组（n=60）：观

5、察组男28例，女32例，年龄20~65岁，平均（50.8±9.6）岁，病程5h~30年，平均（2.3±1.0）年，PSVT持续时间5min-20h，平均（10.5±2.4）h；对照组男25例，女35例，年龄19~63岁，平均（51.1±10.4）岁，病程1~28年，平均（3.0±1.3）年，PSVT持续时间8min-22h,，平均（11.4±2.2）h。两组患者的一般资料对比无显著性差异（P>0.05），有可比性。1.2方法1.2.1经食道心房调搏检查检查前，进行12导联心电图测量，在鼻腔内插入4极食

6、管电极导管，记录食道心电图，直到记录先正后负的高大P波，电极深度30~40cm，并记录体表肢体导联及食道内心电图。经测量起搏阈值后，先用非程控S1S1递增刺激，记录房室传导文氏点或2:1阻滞点，诱发出PSVT的频率；终止后按照随机分组原则分为观察组和对照组：观察组应用S1S2程控刺激方式，对照组应用RS2程控刺激，记录各自诱发出PSVT的窗口及患者应用各种方式时的临床表现，对比统计以上刺激方式诱发室上速的成功率及不良反应的发生率。1.2.2经食道心房调搏刺激终止对人为电刺激出的或自发性PSVT及时进行

7、终止。观察组先采用亚速刺激法，即采用低于本身心动过速频率40～60bpm，一般为110～140bpm左右，持续10～20s，反复三次左右，如未终止则为无效；对照组先采用超速抑制法，即采用高于心动过速20%～30%的频率S1S1刺激，持续5～10s或稍长，反复三次左右，如未终止则为无效。两组终止无效者依次改猝发脉冲法（以S1S1刺激，频率按心动过速130%～140%选取，给予6～8次脉冲刺激，如无效则间隔10s后增加10bpm频率猝发脉冲刺激至心动过速终止，如接近300bpm频率猝发脉冲刺激仍不能终止则

8、为无效）、程控期前刺激法（采用S1S2-10ms程控扫描，S1的频率高于基础心率15～20bpm，S1S2周期为基础心动周期的60%～80%，如诱发PSVT后则继续-10ms寻找终止窗口，如未见终止窗口则为无效）进行治疗，密切观察患者的临床表现和治疗效果并进行统计记录，为观察不同方式终止的疗效和副反应，部分病例可诱发2～3次。1.3统计学方法研究数据处理运用统计学软件SPSS20.0进行处理，计数资料以%表示，数据比较进行x2检验，计量资料以表示，数据比