大咯血应急预案ppt课件.ppt

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1、大咯血应急预案呼吸科杨中鹏咯血（Hemoptysis）的定义声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”。大咯血小量咯血：即每日咯血量在100ml之间中等量咯血：即每日咯血量在100~500ml之间大量咯血：即24小时咯血量300m-600ml，或1周内咯血＞3次且一次性咯血＞100ml。大咯血可被定义为任何危急生命的咯血量以及可能导致气道阻塞以及可能导致气到阻塞和窒息的任何咯血量。肺血管的解剖大咯血只要保持呼吸道通畅，不发生窒息死亡，患者就有救治希望。鉴别诊断上呼吸道出血与咯血的鉴别上呼吸道（包括口腔部位）

2、的出血吸入后再行咯出易误诊为咯血。除病史治疗外，应仔细检查口腔和鼻咽部，包括鼻镜及间接喉镜，必要时请专科医生协助检查，并予以局部治疗。鉴别诊断咯血呕血病史肺结核、支扩、肺癌消化性溃疡、肝硬化等症状喉痒、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐血液性状鲜红色，泡沫状伴有痰液，碱性暗红色，伴有食物残渣，酸性演变大咯血后常持续痰血数天，除非咽入多量血液，否则少见黑便呕血停止后无持续痰血，但常有黑便，甚至便血大咯血常见病因感染结核/肺结核分枝杆菌感染支气管扩张（包括囊性肺纤维化）侵袭性肺真菌病肺脓肿肺吸虫病肺炎大咯血常见病因肿瘤原

3、发性肺癌贝伐珠单抗支气管转移癌肺转移癌大咯血常见病因自身免疫性疾病弥漫性肺泡出血（DAH）肉芽肿性多血管炎纤维镜下多血管炎Goodpasture综合征结节性多动脉炎......大咯血病因心血管疾病动静脉畸形二尖瓣狭窄充血性心力衰竭肺栓塞/梗死先天性心脏病（房间隔缺损、动脉导管未闭等）支气管动脉瘘房颤消融术后局限性肺静脉狭窄大咯血常见病因医源性支气管镜检查经皮肺穿刺肺动脉导管置入气管-无名动脉瘘大咯血常见病因创伤血液系统疾病大咯血诊断方法1、病史及体征2、实验室检查3、影像学检查（CT增强血管造影核磁核素灌注扫描）4

4、、支气管镜检查对大咯血诊断不清或经过内科止血治疗效果不佳，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查。大咯血救治方法多学科（MDT模式）支气管镜是大咯血诊治的重要工具可弯曲支气管镜使用方便。硬质支气管镜可进行快速吸引，同时可保持气道开放和通气有条件可以两者结合使用，以达到最佳的诊断、评估及控制出血的效果。大咯血抢救大咯血救治方法1、大咯血的急诊处理原则是确保气道通畅及隔离出血源（1）保持气道通畅咳嗽反射咳嗽反射无效则应立即负压吸引行气管插管。可考虑使用带大侧孔的大号（８～８．５ｍｍ）气管插管导管以便于通过插入支气管镜

5、进行介入诊疗。必要时可直接使用硬质支气管镜进行处理。大咯血救治方法硬质支气管镜下肿物切除注：因咯血就诊，发现气管上段球形新生物，向管腔内生长，表面血运丰富，触之出血。硬质气管镜下氩气刀烧灼止血大咯血救治方法(2)隔离出血源保持气道通畅同时要尽快隔离出血源，防止溢入健侧的血液形成血凝块阻塞气道、影响肺泡气体交换。最基本的方法是让患者患侧卧位，头底脚高。大咯血救治方法隔离出血源有以下几种方法可供选择：①可在支气管镜引导下进行选择性单侧气管内插管，将导管远端插入健侧肺的主支气管，并充好球囊以防止血液渗透，保证健侧肺通气的

6、情况下再处理患侧肺；大咯血救治方法隔离出血源有以下几种方法可供选择：②气管插管后，在支气管镜下明确出血来源，将Ｆｏｇａｒｔｙ球囊通过支气管镜置入出血气道，充气后填塞气道。目标是快速控制出血并保护健侧气道通畅，常用６Ｆ或７Ｆ球囊封堵出血侧的主支气管，最好是不通过支气管镜工作孔道，而是在支气管镜引导下置入球囊，不仅能封堵出血气道，而且可以持续吸引，保持气道通畅。大咯血救治方法隔离出血源有以下几种方法可供选择：③双腔气管插管，通过双腔管可将肺通气和气道疏通分开操作，但精准的双腔气管插管、置管费时费力，且双腔管的独立管腔均

7、过小妨碍操作，需要专用的吸引管以及需要使用肌松剂等因素，导致双腔管的应用受到一定限制。大咯血救治方法隔离出血源有以下几种方法可供选择：④在支气管镜引导下出血局部喷洒冰生理盐水、稀释的肾上腺素、凝血酶或纤维蛋白复合物以收缩血管止血。大咯血救治方法隔离出血源有以下几种方法可供选择：⑤在支气管镜下直接看到出血点时，可采用激光、电刀、氩气刀或冷冻技术进行止血，大咯血救治方法⑥如疑诊为ＴＩＦ，应紧急联系心胸外科采取手术治疗，在外科手术修复前，可尝试将气管切开套管气囊充气或将气管切开套管更换为气管插管导管，将导管远端置于出血点

8、下方，并将气囊充气；同时将手指伸入气管切开的窦道，将气管前壁用力向前压向胸骨协助止血，为外科手术赢得时间和机会。大咯血救治方法２．取出血凝块：有条件者硬镜优先使用，亦可软硬镜结合同时使用无条件者可在气管插管引导下使用软镜其方法有以下４种：①直接取：将内镜前端送至血凝块基底部，退镜并保持吸引，这样有机会移除整个阻塞的血凝块。②球囊取：将球囊送至中央气道血凝块的