多重耐药菌感染的预防与控制-北仑区人民医院ppt课件.ppt

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1、多重耐药菌感染的预防与控制浙江大学附属第一医院ICU北仑区人民医院ICU苏群什么是多重耐药菌?多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌常见多重耐药菌MRSAVRE产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌病例临床情景某男,65岁脑胶质瘤术后20天高热,黄痰,呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养:PDR-AB

2、血培养:阴沟肠杆菌尿培养:两种念珠菌结局术后1月死亡金葡菌感染MRSA占分离金葡菌的50%以上细菌耐药的危害产与不产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较Cosgrove,etal.ClinicalInfectiousDiseases2006;42:S82–9耐药菌增加的原因耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):由于医生过多地使用抗生素,造成细菌基因突变及耐药基因转移耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播产ESBLs菌株血行感染:病死率增加的危险因素之一——广谱头孢菌

3、素的治疗BloodstreamInfectionsDuetoExtended-SpectrumBeta-Lactamase-ProducingEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniae:RiskFactorsforMortalityandTreatmentOutcome,withSpecialEmphasisonAntimicrobialTherapy.AAC.2004,48,(12),p.4574–4581AntimicrobialResistance恶性循环Antimicrobial-ResistantPathogenInfectionAnti

4、microbialResistanceAntimicrobialUse更广谱抗菌药物耐药性增加耐药菌感染特点由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点主要感染类型:泌尿道感染外科手术部位感染医院获得性肺炎导管相关血流感染等耐药菌感染危险因素危重患者,入住ICU;长期住院患者;使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物;插管或侵袭性操作;免疫抑制;呼吸机应用;卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知(2011.1.17)一、加强多重耐药菌医院感染管理(一)重视多重耐药菌医院感染管理(二)加强重点环节管理(三)加大人员培训力度二、强化预防与控制措施(一)

5、加强医务人员手卫生(二)严格实施隔离措施(三)遵守无菌技术操作规程(四)加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测(一)加强多重耐药菌监测工作(二)提高临床微生物实验室的检测能力美国CDC控制耐药的推荐超级细菌出现/MDRO泛滥, 我们需要改变什么呢?接触传播的隔离手卫生:洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒:手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查更明智地合理使用抗菌药物加强医院感染的预防与控制加强医务人员感染控制教育、培训,强化对多重耐药菌感染的预防、控制的认识。在进行各种侵袭性操作中,严格执行无菌操作。严格执行《医务人员手卫生规范》

6、手易被细菌污染某位护士的手印 培养24小时后医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌严格执行《医务人员手卫生规范》医疗机构必须提供充足的手卫生设施。医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后,必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少,作用快不需要水和毛巾接触隔离尽量将患者安置于单间接触患者时需要穿隔离衣、戴手套,相关医疗器械或物品如听诊器、血压计等专用,不能专用的物品,需用后严格消毒。隔

7、离期间需要定期检测耐药菌情况何时开始隔离?何时解除隔离?发现多重耐药菌感染患者后,要尽快反馈相关临床科室,指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况,直至连续3次(每次间隔应大于24h)多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。减少设备共用听诊器血压计体温表微量输液泵……环境清洁环境微生物菌落总数卫生标准类别范围空气物体表面医务人员手Ⅰ层流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ传染科及病房-

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