多重耐药菌医院感染预防与控制(简)ppt课件.ppt

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1、多重耐药菌医院感染预防与控制什么是多重耐药菌？多重耐药菌（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药菌（PDR）是指对除多粘菌素外的所有临床上可获得抗菌药物均耐药。比如泛耐药不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、炭青霉烯、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类均等耐药。卫生部要求加强监测的多重耐药菌株1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐万古肠球菌）3)ESBLs（产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌）(如：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等)4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB））（碳青霉烯类药物：亚胺培南

2、、美罗培南等)5)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和肠杆菌科细菌。多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌增加的原因

3、耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）重点要点一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）重点要点二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔

4、离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）重点要点三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染。。。更明智地合理使用抗菌痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备呼吸道定植

5、肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位多耐药菌感染防控要点耐药菌传播途径接触传播：最主要的传播途径,直接、间接、物体表面空气传播(研究较少)飞沫传播(传播距离1m)虫媒传播？通过交通工具包括旅游远距离传播综合途径严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－2009）：洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济的方法洗手手消液擦手的优点比洗手有更高的依

6、从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!科室建筑布局标准配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。医院感染重点科室和重点部位必须采用非手接触式水龙头开关，并配备擦手纸。每张病床旁须放置手消毒装置（洗手液和快速手消毒剂）1套。手卫生设施：重症监护病房等重点部门应配备非手动式洗手设备医务人员手卫生知识知晓率100%手卫生依从性：100%手卫生方法正确率：100%需要执行手卫生的指征WHO推荐的手卫生5个关键时刻“二前三后”接触患者前清洁或无菌操作

7、前接触患者体液后接触患者后接触患者物品后接触隔离接触隔离的要求隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。接触隔离的要求个人防护用品：手套、隔离衣、口罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表面……何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取

8、有效治疗和感染控制措施。何时开始隔离？何时解除隔离？患者隔离期间需要定期监测多重