《肾脏内科授课资料》尿路感染病人的护理幻灯片课件.ppt

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1、《肾脏内科授课资料》尿路感染病人的护理根据感染的部位分为：上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）【病因及发病机制】1、致病菌:多为细菌直接引起的尿路炎症，最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占80%-90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等。2、感染途径:（1）上行感染最常见，约占尿路感染的95%。细菌经尿道上行至膀胱、输尿管到达肾盂及肾实质引起感染。正常情况下，前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，但不致病。性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等，易导致上行感染。（2）少见的有血行感染，细菌

2、通过血运到达肾脏和尿路引起感染。3、易感因素（1）尿路梗阻：任何使尿液流出不畅的因素，是最主要的易感因素。（2）膀胱输尿管反流（3）机体抵抗力低下：长期卧床、使用免疫抑制剂、糖尿病等。（4）性别和性生活：女性因尿道短而宽，尿道口离肛门近而易被细菌污染。前列腺增生、包茎、包皮过长，是男性尿路感染的诱发因素。（5）医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜检查、输尿管镜检查、尿路造影等。4、细菌致病力细菌进入膀胱后，对尿道上皮细胞的吸附力是引起尿路感染的重要因素。5、机体防御功能发生尿路感染除与细菌的数量和毒力有关外，还取决于机体的防御功能。（1）排尿的冲刷作

3、用；（2）尿道和膀胱粘膜的抗菌能力；（3）尿液中的PH；（4）前列腺分泌物中含有的抗菌成分；（5）感染出现后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液，起清除细菌作用；（6）活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管。【护理评估】（一）了解健康史：有无身体其他部位感染灶；尿路感染史；泌尿系统相关的疾病；膀胱输尿管反流的因素；长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病、艾滋病等导致机体免疫力低下的因素；泌尿系统器械检查及留置导尿；了解病人的性生活情况。【护理评估】（二）评估身体状况：1、膀胱炎和尿道炎：占尿路感染的60％以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下

4、腹疼痛等膀胱刺激征。尿液常浑浊，约30％有血尿，一般无全身感染的表现。如体温＞38℃，考虑上尿路感染。2、肾盂肾炎：（1）急性肾盂肾炎①全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温在38℃以上，多为弛张热。②泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有腰痛，多为钝痛或酸痛。③体征：肋脊角或输尿管点压痛或肾区叩击痛。（2）慢性肾盂肾炎全身及泌尿系统局部表现均不典型，半数以上病人有急性肾盂肾炎病史。3、无症状细菌尿：又称隐匿性尿感，即病人有细菌尿而无尿路感染的症状，或仅有低热、易疲乏、腰痛。常因其他原因做尿细菌学检查时发现。致病菌多为大肠

5、埃细菌。多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可10%。4、并发症：（1）肾乳头坏死：指肾乳头及肾髓质缺血性坏死，表现为寒战、高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出。（2）肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重。【护理评估】（三）心理-社会状况：症状较轻者，对疾病认识不足，重视程度不够，遵医行为差；症状严重者，干扰日常生活，病人易产生紧张、焦虑心理。评估家属对病人心理、经济等方面的支持程度。【护理评估】（四）辅助检查：1、尿液检查：（1）尿常规：尿液外观浑浊，可见白细胞尿,对尿路感染诊断意义较大；有镜下血尿，极少数急性膀胱炎见肉

6、眼血尿；尿蛋白多为阴性或微量。（2）尿细菌学检查:具有诊断意义。①涂片细菌检查：若每个视野可见一个或更多细菌，提示尿路感染。②尿细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺做尿培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠，是诊断尿感的金指标。尿细菌菌落计≥105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml为污染，104～105/ml为可疑阳性。2、血液检查：急性肾盂肾炎时白细胞增高。慢性肾盂肾炎肾功能受损时，GFR下降，血肌酐升高。3、影像学检查：包括B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影等。目的是了解尿路情况，发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿感反复发作的

7、因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影。【护理评估】（五）治疗原则及主要措施：药物治疗原则：①选用肾毒性小、不良反应少，致病菌敏感的抗生素。一般首选对革兰氏阴性杆菌有效药物。如治疗3天病情无改善，根据药敏试验结果调整用药。②选用尿和肾内有高浓度的药物。③单一药物无效时，应联合用药。④对不同类型的尿感给予不同的治疗时间。用药方案：1、急性膀胱炎：单剂量疗法；短疗程疗法。2、肾盂肾炎：（1）留取尿细菌检查标本后，立即治疗。如3天治疗不显效，应按尿培养结果选用抗生素，一般2周疗程。（2）停药标准：尿培养连续三次阴性后3-5天为宜。（3）慢性肾盂肾炎：治疗的

8、关键是积极寻找并去除易感因素。用药方案：3、无症状性菌尿：是否治疗目前有争议，认为有下述情况者应给予治疗：（