《肺动脉高压》PPT课件复习过程.ppt

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1、《肺动脉高压》PPT课件肺原性心脏病（Corpulmonale)定义：多种不同病因（主要是支气管、肺组织、胸廓、肺动脉血管病变）导致肺结构和功能的损害，引起右心室扩张、肥厚。分类：急性：右室扩张主要病理改变慢性：右室肥厚慢性肺心病（ChronicPulmonaryDisease)一、定义：由于肺、胸廓或肺A血管慢性病变所致的肺循环阻力升高、肺A高压，进而右心肥厚、扩大、甚至右心衰。二、病因：1、支气管、肺疾病（1973～1983年全国大量资料分析）慢支炎、COPD：最常见，84.01％重症肺TB：5.91％哮喘

2、：4.44％支扩：2.81％胸廓畸形：1.74％矽肺：1.21％少见2、胸廓运动障碍性疾病：较少见脊椎病变：严重的脊椎后侧凸、TB、类风湿胸膜病变：胸膜广泛粘连，胸廓成形术后致胸部脊锥畸形神经肌肉病变：脊髓灰质炎3、肺血管病变：甚少见三、病理改变：1、肺部基础疾病的病变：（1）慢支炎：支气管上皮细胞：变性坏死、溃疡、纤毛稀疏、粘连、脱落－净化功能下降。杯状细胞：增多、肥大、分泌升高，与纤毛细胞比值由正常1:4～5变为1:2，纤毛状细胞→杯状细胞。基底膜：变性坏死，影响上皮营养供应，不利修复。炎症细胞浸润：各种炎症细

3、胞在支气管壁（主要在粘膜表层和腺体间质）（2）阻塞性肺气肿：小叶中央型和全小叶型2、肺动脉病变：（1）肺A内膜增厚，管腔变窄、闭塞：内膜弹力纤维增多或断裂消失，中膜平滑肌肥大，外膜胶原纤维增生。（2）肺血管的毁损：严重肺气肿，肺泡间隙断裂，融合成大泡。肺泡壁毛细血管毁损，血管床减少。超过70％→肺A高压，肺心病的重要原因之一。（3）肺血管床的压迫：肺广泛纤维化、瘢痕、收缩，严重肺气肿压迫肺血管床。（4）肺血管的重组：缺氧使<60μm的无肌层肺小A出现明显的肌层；缺氧又使>60μm的肺小A中层增厚，内膜纤维增生及其膜

4、下出现纵行肌束，弹力纤维、胶原纤维基质增多。3、心脏病变：右心肥大，右室肌壁增厚，心脏扩大，肺A圆锥膨隆，心尖圆钝。四、发病机理：（一）肺A高压的形成1、肺血管的器质性改变：2、肺血管的功能性改变：较器质性因素更为重要，尤其体液因素在缺氧性肺血管收缩占重要地位。①体液因素：缺氧、炎症、高血流量损伤激活肥大C、嗜酸C、嗜碱C、巨噬C肺血管内皮C炎症介质内皮素（ET）内皮源性舒张因子(EDRF)↓收缩血管舒张血管内皮源性收缩因子(EDCF组胺)5－羟色胺（5－HT）血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ)白三烯（LTB4.C4.D4.

5、E4）前列腺素F2∝(PGF2∝)前列环素I2(PGI2)血栓素（TXA2)+前列腺素E1(PGE1)血小板激活因子（PAF）影响因素：a.收缩血管物质的绝对量b.很大程度取决于局部收缩血管与舒张血管物质比例(即TXA2/PGI2)②组织因素：缺氧→肺血管平滑肌膜Ca++通透性↑→Ca++内流↑→肌肉兴奋－收缩偶联↑高碳酸血症→过多H＋使血管对缺氧敏感升高③神经因素：缺氧、高碳酸血症＋颈A窦、主动脉体＋交感神经儿茶酚胺升高3、重组肺血管的反应性增加4、血容量增多和血液粘稠度增加（二）心脏病变和心力衰竭早期代偿：右心

6、室肥厚晚期失代偿：超过右心室负荷→右室扩大→右心衰竭其他影响因素：a.心肌缺氧、乳酸堆积、高能膦酸键合成下降，致心肌功能下降。b.细菌毒素对心肌的毒性作用。c.酸碱平衡失调，电介质紊乱致心律失常。（三）其他主要脏器损害五、临床表现：（一）肺、心功能代偿期（包括缓解期）症状：慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸体征：肺气肿视触叩听心脏体征：剑突下心尖搏动，心浊音界缩小，心音遥远；肺A区第二心音亢进（肺A高压），三尖辨区收缩器杂音（右心室肥厚、扩大）（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）1、呼吸衰竭2、心力衰竭六、并发症

7、（一）肺性脑病：诱因：急性呼吸道感染，严重支气管痉挛，呼吸道痰液阻塞。吸氧和镇静剂使用不当，电解质紊乱、休克、心衰。机理：高碳酸血症、低氧→脑水肿1、高碳酸血症：先决条件：PaCO2和PH↓的程度及其急、缓和体内酸碱代偿能力强弱。PaCO2>8.0kpa(60mmHg)→脑血管扩张充血,PH<7.30毛细血管通透性↑,引起细胞间质水肿2、缺氧：血乳酸↑，PH↓，ATP耗竭，Na泵失灵，细胞内水肿临床表现：神经精神症状早期：头痛、头晕、表情淡漠、恍惚、记忆力下降、嗜睡、谵语、定向力下降、昏迷晚期：脑疝（二）酸碱失衡及

8、电介质紊乱（三）心律失常（四）休克：发生率7.4％；死亡率72％（五）消化道出血：肺心病晚期的严重并发症之一，发生率5.7％，死亡率92.3％。（六）DIC七、实验室检查1、X线：肺A高压：右肺下A干扩张；横径≧15mm,横径与气管横径之比≧1.07肺A能明显突出或其高≧7mm右心增大：心尖上翘或圆突，右侧可见心前缘向前隆突，心前间隙变小。2、心电图：右房增