三阴型乳腺癌的治疗进展复习过程.ppt

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1、三阴型乳腺癌的治疗进展三阴型乳癌2011年StGallen共识乳腺癌亚型亚型定义LuminalA型ER和（或）PR阳性，HER2阴性，Ki67低表达（＜14%）LuminalB型LuminalB（HER2阴性），ER和（或）PR阳性，HER2阴性，Ki67高表达（≥14%）LuminalB（HER2阳性），ER和（或）PR阳性，HER2过表达或增殖，Ki67任何水平HER-2过表达型HER2阳性（非Luminal），ER和PR缺失，HER2过表达或增殖基底样型三阴性（导管），ER和PR缺失，HER2阴性TNBC流行病学特点占所有乳腺癌病理类型的10.0%~20.8%具

2、有特殊的生物学行为和临床病理特征具有特殊的生物学行为和临床病理特征预后较其他类型差多发生于绝经前年轻女性TNBC临床特点1.临床表现为侵袭性病程；2.远处转移风险较高,内脏转移几率较骨转移高,3.脑转移几率也较高，预后较差,死亡风险较高。TNBC较其他类型乳癌无病生存期短TNBC其他乳癌9months22monthsDentR,TrudeauM,PritchardK,HanaW,NarodS.etal.ClinicalCancerRes2007TNBC复发和生存率I远处转移内脏转移：首位：脑、肺其次为骨和肝脏复发主要集中在根治术后前3年大部分死亡在根治术后前5年术后1

3、0年TNBC和非TNBC的生存率基本相似Kimetal.SABCS2009.Abstract4065.TNBC与Non-TNBC的生存比较TNBC治疗策略首选化疗不能行标准化靶向治疗大样本前期临床数据研究较少目前数据主要来自回顾性人群分析没有被认可的建议性指南被认可同一临床分期及分级处理方法同其他类型乳腺癌手术蒽环类紫杉类铂类生物靶向TNBC手术治疗→仍提倡创伤最小的手术方式乳房切除术/保乳手术放射治疗早期TNBC的手术方式TNBC手术治疗→仍提倡创伤最小的手术方式乳癌改良根治术/根治术放疗+化疗切缘阳性及不确定切缘的TNBC手术方式NCCN指南没有明确TNBC化疗指

4、征目前TNBC化疗指征共识肿瘤直径＞1cm伴有腋窝淋巴结转移TNBC基本化疗方案共识基础化疗方案蒽环类联合紫衫类（TAC/AC→T）吡柔比星多柔比星多西他赛多西紫杉醇Preoperativechemotherapy:updatesofNationalSurgicalAdjuvantBreastandBowelProjectProtocolsB－18andB－27[J].JClinOncol三阴性乳腺癌对标准化疗的疗效占所有乳腺癌病理类型的10.0%~20.8%具有特殊的生物学行为和临床病理特征预后较其他类型差多发生于绝经前年轻女性转移性TNBC较快发生化疗耐药占所有乳

5、腺癌病理类型的10.0%~20.8%具有特殊的生物学行为和临床病理特征预后较其他类型差多发生于绝经前年轻女性早期TNBC化疗预后好占所有乳腺癌病理类型的10.0%~20.8%具有特殊的生物学行为和临床病理特征预后较其他类型差多发生于绝经前年轻女性TNBC相关临床试验PACS01试验（Ⅲ期随机临床试验）针对淋巴结阳性乳腺癌患者FEC×6VSFEC×3序贯D×3，序贯治疗组中,基底样乳腺癌患者的无病生存(DFS)率(P=0.05)和总生存(OS)率(P=0.005)较好。因此,虽然基底样乳腺癌的预后较差,但对FEC序贯多西他赛化疗有较好的反应。TNBC相关临床试验(高危乳

6、腺癌术后辅助化疗的Ⅲ期临床试验)A组：AC×4序贯P(175mg/m2,Q3W)×4B组：AP×4序贯P(80mg/m2,QW)×12结论:对于三阴性乳腺癌,AP序贯P组五年OS优势更加明显(87%对79%,P=0.037)。紫杉类药物对TNBC有一定的疗效,序贯方式也可能是其获得较好疗效的方式之一。研究认为卡培他滨加入标准化疗可能进一步改善TNBC的预后TNBC不同化疗方案之间的疗效比较TACvsFACAC→TvsAT→T铂类化疗方案是TNBC化疗新方向TNBCBRCA1突变双链DNA断裂修复铂类修复断裂双链DNA减少突变铂类化疗药在TNBC中的意义铂类相关临床试验

7、NCT00483223试验单药顺铂一线化疗方案。ISRCTN97330959试验卡铂联合联合多西紫杉醇方案结论含铂化疗方案pCR及OR较高铂类方案是TNBC化疗的新方向TrialPhase/No.ofTNBCptsSettingRegimenOutcomeinTNBCII(n=12)NeoadjuvantCarbo-Pvscarbo-P-HpCR=67%II(n=30)NeoadjuvantTNBCE-Cis-FPpCR=40%;ORR=86%Silver(2010)II(n=28)NeoadjuvantTNBCCispCR=22%Leone(20