三重酸碱失衡讲课讲稿.ppt

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1、三重酸碱失衡判断呼吸功能①Ⅰ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸空气PaCO2正常或降低，PaO260mmHg②Ⅱ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸室内新鲜空气且无左心衰竭和异常分流的情况下，PaO260mmHg，伴有PaCO250mmHg③吸氧条件下计算氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，提示呼吸衰竭氧解离曲线判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱2.混合性酸碱失衡传统：四型：呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸新的进展：混合型代酸（高AG代酸+高Cl-性代酸）、代碱合并

2、代酸、三重酸碱失衡（TripleAcidBaseDisorders，TABD）包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡。酸碱平衡紊乱概述正常酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱酸碱的概念H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H3PO4H++HPO42-HPrH++Pr-HHb(O2)H++Hb(O2-)酸碱概述(1)酸碱的来源及调节1.来源酸挥发酸固定酸代谢食物释放H+的物质碱有机酸盐氨食物代谢概述(1)酸碱的来源及调节1.来源接受H+的物质概述(1)2.调节血液缓冲HPr

3、Pr－H2PO4HPO42-－H2CO3HCO3－pH∝特点含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。酸碱的来源及调节1.来源肺调节H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。概述(1)血液缓冲2.调节肺调节概述(1)血液缓冲2.调节肾调节排酸保碱特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。酸碱平衡紊乱概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.SB与AB4.bufferbases(BB

4、)5.baseexcess(BE)6.aniongap(AG)常用指标1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸中毒>7.45碱中毒正常值?代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数。血液pH的确定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝常用指标2.PaCO2物理溶解的CO2正常值35～45mmHg(平均值40mmHg)意义呼吸性因素的唯一指标>45mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代碱的呼吸

5、代偿<35mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代酸的呼吸代偿常用指标3.SB(standardbicarbonate)AB(actualbicarbonate)SB:标准条件动脉血浆[HCO3]－AB:实际动脉血浆[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响AB－SB:反映呼吸因素影响正常人AB=SB3.SBandAB正常值24mmol/L（21～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高：代碱或呼酸代偿AB

6、标4.BB(bufferbase)体液中所有缓冲阴离子总和，包括HCO3-、Hb-、Pr-等，反映代谢性因素，正常45-52mmol/L，平均48mmol/L5.BE(baseexcess)标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需要的酸或碱的量。反映代谢性因素，正常值±3mmol/L，平均为0常用指标6.AG(aniongap)UCUANa+Cl－HCO3－可测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子未测定的阳离子常用指标6.AG(aniongap)UCNa+Cl－HCO3－可测定的阳离子未测定的阳离子可测定的阴离

7、子未测定的阴离子AGUA6.AG(aniongap)Na+Cl－HCO3－AG正常值12mmol/L意义AG↑—固定酸↑代酸AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)7.PaO2动脉血中物理溶解的O2所产生压力正常值80～100mmHg意义受多种因素影响:吸入氧分压、通气、换气功能、机体代谢PaO2=102-0.33年龄(岁)±10(mmHg)正常值公式8.SaO2Hb与氧结合的百分数正常值95-98%意义与PaO2共同反映机体缺氧程度特点曲线分为平坦和陡直段，呈S形Hb-oxygendissociationcu

8、rve血氧饱和度的大小取决于血液中氧分压的高低。反映血氧饱和度与血氧分压之间关系的曲线称血红蛋白氧解离曲线。该曲线既表示不同PO2下，HbO2解离情况，同样也反映不同PO2下，O2与Hb结合情况。从该曲线表明，当PO2升高时，血氧饱和度增大，表明血红蛋白结合O2;反之，当PO2下降时，血氧