上消化道出血的药物治疗资料讲解.ppt

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1、上消化道出血的药物治疗主要见于1.消化性溃疡2.食管胃底静脉曲张破裂3.急性胃黏膜病变4.上消化道恶性肿瘤5.食管贲门黏膜撕裂综合征等原因。上消化道出血是临床常见的急症之一,病死率高,故对急性上消化道大出血患者必须立即给予静脉输液、输血并创造条件急诊内镜检查及治疗,同时联合内科药物治疗。1.　局部药物止血主要用于非食管胃底静脉曲张破裂出血者。去甲肾上腺素1.可使胃黏膜血管收缩2.低温利于胃黏膜病灶止血3.胃壁于20℃时血流量可减少50%10~14℃时胃蛋白酶受抑制、纤维蛋白溶解酶活力下降因此：1.可用4℃80mg/L（20mg/25

2、0ml、小瓶）去甲肾上腺素生理盐水100mL2.分次口服或经胃管注入3.30~60min1次4.重复3~4次无效者则停用。5.仅用4℃盐水洗胃亦有利于止血。孟氏液(碱式硫酸亚铁,Monsellsolu-tion)1.可与血液作用2.在创面形成棕黑色收敛膜3.促进出血病灶的血液凝固4.闭塞出血血管而起止血作用一般采用5%的浓度,经内镜或胃管给药,每次30~50mL,隔1~2h重复,可用2~3次,如用药前清除胃内积血则效果更佳。此药可致喉头及食管痉挛,故禁口服。凝血酶(thrombin)1.通过使血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白2.加速血液凝固

3、而达到局部止血作用。3.可用生理盐水配制成（5万~50万U/L）的溶液,口服或灌注,其用量可根据出血量多少而定,每次500~20000U,1~6h1次。用药同时1.应给予H2受体拮抗剂(H2RA)2.或质子泵抑制剂(PPI)等抑制胃酸分泌的药物(低pH环境可使凝血酶失活而影响疗效)。3.由于胃内积血或胃内容物的存在,凝血酶口服常影响凝血酶的局部止血作用,建议内镜直视下病灶局部给药。2　全身药物止血2·1　抑制胃酸分泌的药物　在各种病因所致的上消化道出血中,胃酸起着非常重要的作用,抑制胃酸分泌,提高胃内pH值,有利于止血治疗,因血小板的凝聚在p

4、H>6·0时发挥作用,pH<5·0时新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。此外,胃内pH值的提高可抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶,而稳定已形成的血痂,因此,理想的止血环境要求胃内pH达到6·0以上。质子泵抑制剂可通过抑制壁细胞H+-K+-ATP酶的活性,而发挥强烈抑制胃酸分泌的作用,是上消化道出血特别是非静脉曲张治疗的首选药物,一般用奥美拉唑80mg首剂推注,可使胃内pH迅速达到6·0以上,再以8mg/h的速度持续静脉滴注。非严重出血者,可采用40mg,每12h1次静脉滴注,也可以收到较好的止血效果。尚可选用泮托拉唑40mg,每12h1次,静脉滴注。H2

5、RA通过抑制壁细胞组织胺H2受体,抑制壁细胞的胃酸分泌,对消化性溃疡与急性胃黏膜病变出血的治疗仍有较好的止血效果,但其疗效不如质子泵抑制剂,因此,主要用于无条件使用质子泵抑制剂或预防出血,可选用法莫替丁20mg,每12h1次,静脉滴注。2.2立止血(reptilase)1.该药是由巴西蝮蛇毒液中提取出的蛇酶制剂2.具有类凝血激酶及类凝血酶的作用,可促进出血部位血小板聚集及凝血酶形成而缩短出血时间,减少出血量。3.通常为1~2U每日2次4.一般静脉注射用于急性出血5.肌肉注射用于非急性出血。6.如血中严重缺乏纤维蛋白、血小板等成分,则

6、应补充后应用。2.3　血管加压素(vasopressin,VP)1.主要用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血,国内制剂为垂体后叶素(血管加压素/催产素=7~10U/10U)2.VP与分布在血管平滑肌上的特异性V1受体结合,激活磷脂酶C,经肌醇三磷酸通道使胞质内游离Ca2+增多而收缩内脏血管3.使汇入门静脉系统的血流量减少,降低门静脉及其侧支循环包括曲张静脉内的血流量和压力而发挥止血作用。4.VP还可增加下食管括约肌张力,使食管黏膜下血管丛收缩,降低胃食管侧支循环的血流量。5.VP血浆半衰期为15min6.其副反应有高血压、脑血管意外、心律失常、冠脉血流减

7、少和缺血性腹痛,故以上有关疾病者应禁用。7.VP的用法为0·2~0·4U/min,静脉连续滴注,出血控制后每12h减少0·1U/min,减量后再出血可重复应用。8.硝酸甘油可扩张门静脉,减少VP所致的全身血管阻力增加、心排血量降低等副反应。9.1995年4月意大利第二届国际门静脉高压工作会议指出,血管加压素须与硝酸甘油合用。10.据报道,仅用VP可使肝硬化患者肝静脉压力降低20%,止血率达58·3%,而加用硝酸甘油可降低25%,止血率可达78·5%。11.可在用药同时给予硝酸甘油0·2μg/(min·kg)相当（8.64mg/12h.60kg）静脉滴

8、注。12.三甘氨酰赖氨酸加压素是一种新型血管加压素,进入人体后脱掉氨基末端的3个