上消化道大出血病人的护理教学教材.ppt

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1、上消化道大出血病人的护理上消化道出血下消化道出血上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。上消化道出血胃肝胆胰腺食管十二指肠上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。二、病因（一）常见病因—消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎、胃癌（二）消化系其他病变—胆、胰等（三）全身性疾病—白血病、应激性溃疡、血友病食管溃疡胃角溃疡十二指肠球部溃疡出血胃癌急性胃粘

2、膜病变胃毛细血管扩张症胃底静脉曲张食管静脉曲张三、临床表现1.呕血与黑便2.失血性周围循环衰竭3.发热4.氮质血症注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。临床表现临床表现1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。血红素胃酸正铁血红素血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁临床表现呕血、黑便的颜色与出血量、速度有关呕血多呈咖啡色：出血量大、快---鲜红色或血块黑便呈柏油样，粘稠而发亮量大，粪便呈暗红色或鲜红色2、失血性周围循

3、环衰竭组织缺血表现：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等表现休克早期体征：脉搏细速，脉压变小，血压也可因机体代偿而正常甚至一时偏高注意血压波动尤其脉压2、失血性周围循环衰竭---严重时呈休克状态面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安、重者神志不清血压下降、脉细速、尿少等。收缩压<８０ｍｍＨｇ，脉压<２５－３０ｍｍＨｇ心率>１２０次／分3、发热：<38.5℃持续3~5天4、肠源性氮质血症3~4天后降至正常。如BUN↑>3~4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭临床表现1、血

4、象变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑（3）WBC数↑实验室及其他检查2、胃镜检查:出血后24～48h内急诊内镜检查实验室及其他检查3、钡餐检查现少用，基本被胃镜检查所替代。仅用于：胃镜检查有禁忌；疑病变在降段以下者；不愿胃镜检查者4、其他检查选择性动脉造影、小肠镜检查、胶囊内镜等，主要用于原因不明的小肠出血。（一）上消化道出血诊断的确立诊断根据（1）呕血、黑粪（2）失血性周围循环衰竭表现（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性（4）Hb↓、RBC↓诊断要点确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂，部分是消化性溃疡

5、、急性胃粘膜损害或其他部位病变。治疗要点（一）迅速补充血容量，纠正休克——放在一切治疗措施之首。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。注意：肝硬化病人宜输鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病治疗要点（一）迅速补充血容量，纠正休克（二）止血措施1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施（1）药物治疗（2）内镜治疗（3）手术治疗（4）介入治疗抑制胃酸分泌药止血机制有效的抑酸治疗使胃内pH值>6,是促进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。H2受体拮抗剂质子泵抑制剂（1）药物治疗①抑制胃酸分泌药氢氧化铝凝胶20ml，tid～qid30～50mlQ1~2h出

6、血控制后改Q4～6h出血停止12小时后停药。去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml，②局部止血药（2）内镜直视下治疗适应症：活动性出血或暴露血管溃疡出血方法：①药物喷洒止血②微波止血③高频电凝止血④激光止血⑤注射药物止血等2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施特点：出血量大、速度快、再出血率和死亡率高止血方法：（1）药物止血（2）三腔或四腔气囊管压迫止血（3）内镜直视下止血（4）经静脉肝内门体静脉分流术用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。（1）药物止血①血管加压素机理:收缩内脏血管—减少门静脉血流—降低门脉及侧支循环压

7、力用法：0.2-0.4U/min持续静滴，同时含服硝酸甘油（减轻加压素不良反应、降低门脉压）收缩子宫平滑肌--------引起流产、早产收缩胃肠道平滑肌----恶心、呕吐、便意收缩小动脉（包括冠状动脉）----心悸副作用②生长抑素作用机制：减少内脏血流量临床用药：奥曲肽（2）三腔二囊管压迫止血适应症：用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。（3）内镜下止血①硬化剂注射；②食管曲张静脉套扎术（4）颈静脉肝内门体静脉分流术硬化剂注射无水乙醇、鱼甘油酸钠、乙氧硬化醇护理诊断（1）潜在并发症----血容量不足（2）活动无耐力（3）有

8、受伤的危险（4）恐惧（5）知识缺乏护理措施－－一般护理1、休息与体位大出血－－绝对卧床、下肢略抬高－－保证脑供血呕吐时－－头偏向一侧－－防窒息、误吸必要时－－吸引器