上消化道大出血的备课讲稿.ppt

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1、上消化道大出血的上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。上消化道大出血的定义上消化道出血下消化道出血病因（一）、上消化道疾病1、食管疾病2、十二指肠疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张（三）上消化道邻近器官或组织疾病（四）全身疾病食管炎食管溃疡十二指肠降部溃疡出血胃体溃疡射血临床表现1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象1、呕血与黑粪：特征性表现一般表现为恶

2、心呕吐黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便，如出血量小，速度慢，亦无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便，但如出血量大，速度快。亦可有呕血2、失血性周围循环衰竭的表现头晕、乏力、心悸、口渴、心率增快、血压偏低等严重时呈现休克状态：面色苍白、血压下降、脉细速、烦躁不安、精神萎靡、神志不清、尿少或尿闭等注意：出血后常有便意，上厕所时容易发生晕阙。3、发热小于38摄氏度，24小时之内发生，持续3-5天4、氮质血症肠源性氮质血症上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质消化物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症肾前性氮质血症肾性氮质血症5、血象的变化（1）HbRB

3、C(2)网织红细胞(3)WBC但是遇到突然的上消化道大出血时，我们该如何做呢？上消化道大出血的抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。在最短的时间内进行紧急的评估：●有无气道阻塞●有无呼吸及呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚抢救处理一、给予患者绝对卧床休息，头偏向一侧，口于低位避免误吸.同时注意清除口中和口周的残余血迹。若出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30度，以增加回心血量。有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h二、保持呼吸道通畅，给予大流量吸氧，保持血氧饱

4、和度在95%以上。三、迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。快速输注晶体液（NS和林格氏液）和500～1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血容量补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物（如多巴胺）输血时选用9号的大针头或输血专用输血器进行输血。进行一定的扩容后，输液或输血的速度要根据脉搏、血压、尿量等进行调节。以防因输液不足造成的休克及输液过快引起的再出血及肺水肿、心力衰竭。紧急输血的指征1、体位改变出现晕厥，血压下降，心率增快2、SBP<90mmHg（或较基础压下降20%）3、Hb<70

5、g/l或血细胞比容<25%三、积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。1、药物止血（遵医嘱）：①抑酸药物：H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼、法莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静注，继以8mg/h静滴72h,以后20mg/dPo或泮托拉唑40mg静滴，每天2次②生长抑素或类似物：③抗纤溶药物：氨甲环酸、止血环酸④其他：云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注冰去甲肾水：去甲肾8mg＋NS100ml口服、洗胃如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察

6、出血是否停止。2、内镜治疗（非静脉曲张出血应首选）①内镜下药物喷洒止血（肾上腺素、乙醇等）②内镜下微波止血③内镜下高频电凝止血④内镜下激光止血第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。3、应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。护理措施（一）休息：（二）饮食护理（三）病情观察（四）心理护理（五）三腔二囊管的护理（一）休息：1、环境2、体位：1）绝对卧床

7、2）可适当抬高下肢3）呕血时要头偏一侧3、吸氧4、保证呼吸道通畅（二）饮食护理1、急性大出血：禁食（1-3天）--冷流质---半流质---软食----普食2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食3、门脉高压者：软食（三）病情观察1、生命体征2、精神和意识状态3、皮肤颜色及肢端温度变化4、每日出入量5、呕血、黑便的量、次数及性状6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮等7、出血量的估计8、判断出血是否停止（四）心理护理1、沉着冷静2、安慰病人3、忙而不乱4、清除血迹（五）三腔二囊管的护理（1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽

8、吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时