上腹部实质性脏器影像诊断(肝胆胰脾脏)教案资料.ppt

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1、上腹部实质性脏器影像诊断(肝胆胰脾脏)肝脏脂肪肝1.临床病理正常肝脏脂肪含量低于5%，超过5%则为肝脏脂肪浸润，称为脂肪肝。根据脂肪浸润的范围分为：弥漫性、局限性。肝脏脂肪肝2.超声：肝脏回声普遍或局部增高—光亮肝3.CT表现：弥漫性--全肝实质密度减低，比脾脏实质密度低，肝密度减低使得原本为低密度的肝内血管显示不清（血管湮没征），如果肝脏脂肪浸润程度重可使得血管密度相对肝实质增高（血管反转征），增强后肝实质强化程度减低，肝内血管更加清晰。局限性—表现为一个或者数个肝叶或肝段密度减低，增强后血管走行正常，肝岛（未被

2、脂肪浸润的肝组织）表现为片状相对高密度。4.MRI表现应用GRE序列T1同反相位检查，具有特异性，轻中度也可检查，与同相位图像相比，反相位上肝脏局部或者弥漫性信号减低。肝脏脂肪肝的鉴别诊断局灶性脂肪肝需要与部分肝脏肿瘤相鉴别，局灶性脂肪肝无占位效应，增强后血管通过正常，无侵犯周围组织表现，必要时可行MRI同反相位检查。脂肪肝脂肪肝—血管反转征脂肪肝-局限性肝脏肝硬化1.临床病理病因：常见病毒性肝炎、中毒性（酒精、药物）、胆源性、自身免疫性肝炎等；病理：以肝细胞坏死、肝内广泛纤维结缔组织增生、肝组织代偿性增生形成再生

3、结节为特征的慢性肝病，可进一步引起门静脉高压，部分患者的再生结节可演变为不典型增生结节，最后可发展为肝癌；晚期肝脏萎缩变小。临床表现：慢性肝病症状、黄疸、腹水、脾大，脾功能亢进、肝性脑病等。肝脏肝硬化2.超声：首选检查方法，肝脏萎缩且表面凹凸不平，回声弥漫性增高且呈粗颗粒状，肝内门静脉变细，僵直及迂曲，末梢不能显示；脾大、腹水及门静脉主干扩张。3.CT表现：肝外形的改变：表面凹凸不平；肝叶比例失调；肝裂增宽；晚期可普遍萎缩。肝密度改变：平扫密度不均—脂肪变性时密度不均匀减低，再生结节为相对高密度；增强后强化可不均匀

4、。门静脉高压继发改变：脾大，腹水；门-腔侧支开放。平扫时腹腔间隙内呈现一堆小球形或扭曲的蚯蚓状影，增强可证实为血管影像。肝脏肝硬化4.MRI表现：MRI在显示和监控再生结节-不典型再生结节-早期小肝癌的过程中具有重要价值，而在显示肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压的征象方面与CT相同。T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现肝实质内混乱的呈高信号的细小网格结构。再生结节、不典型再生结节及早期小肝癌的信号变化各不相同。肝脏肝硬化鉴别诊断早期肝硬化影像表现缺乏特异性。中晚期肝硬化影像诊断不难。诊断中注意，不要遗

5、漏早期小肝癌，可行MRI肝细胞特异性对比剂多期增强检查。肝硬化-外形、肝叶比例、脾大肝硬化-侧枝血管肝硬化—食管胃底静脉曲张肝硬化—腹水肝硬化—再生小结节肝脏肝脓肿1.临床与病理肝组织局限性化脓性炎症，分为细菌性和阿米巴性，以前者多见，单发或多发。感染途径：经胆道感染、经血行感染及周围组织感染蔓延。临床主要为发热、肝大和肝区痛肝脏肝脓肿2.超声：可作为首先影像检查，可见单发或多发囊性肿块，脓腔呈低回声，脓肿壁表现为环状高回声，壁厚薄不均。3.CT表现平扫为圆形低密度，密度稍高于水，少数可见气体影；脓肿壁密度高于脓腔

6、而低于肝脏，增强扫描后脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带；部分病例，在动脉期可见病变所属肝段出现一过性强化，可能为炎症刺激导致肝动脉扩张使得局部肝实质血供增加。肝脓肿容易发生右侧胸腔积液。3.MRI表现：T1低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带T2大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔。增强后同CT检查。肝脏肝脓肿的鉴别诊断1.肝囊肿液性肿块，囊壁菲薄无强化。2.肝细胞癌脓肿早期未出现液化坏死时

7、可表现为实质性肿块，但是肝细胞癌增强常表现为快进快出3.肝转移瘤坏死明显的肝转移瘤需要鉴别。肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脏肝包虫病1.棘球绦虫的幼虫寄生肝脏引起的寄生虫病。2.超声表现：肝实质内单发或多发囊样液性无回声区，大囊中有小囊为其特征。内囊破裂萎缩漂浮在大囊内。巨大囊肿可造成周围组织压迫症状。3.CT表现：肝内单发或多发大小不等囊性肿块，典型表现为母囊内有子囊。内外囊分离时候，可出现双边征。增强检查后囊壁可见强化。4.MRIT1低信号，T2高信号。肝脏肝包虫病的鉴别诊断1.肝囊肿2.肝脓肿。肝包虫病—母子囊肝包虫病

8、-母子囊肝包虫病—内囊萎缩肝包虫病—双边征肝脏肝海绵状血管瘤1.临床病理：肝脏最常见的良性肿瘤；好发于女性，多见于30-60岁。肿瘤多为单发，超过5cm者称为巨大海绵状血管瘤。病理上肿瘤由许多扩张的异常血窦构成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织间隔，形成海绵状，其内充满血液，偶有血栓形成，很少出现钙化。临床表现与血管瘤大小、部位、生长快慢、是否破裂出