下肢静脉曲张的综合治疗教学提纲.ppt

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1、下肢静脉曲张的综合治疗下肢静脉的组成1.下肢静脉分为浅，深两组2.浅静脉与深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉3.浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉4.回流路径：下肢浅静脉→胫前、后静脉（两条）→腘静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→右心房→右心室下肢静脉深静脉浅静脉交通静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉大隐静脉腘静脉股静脉胫前静脉胫后静脉大隐静脉解剖五大分支股内侧浅静脉股外侧浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉。下肢静脉血液回流方向示意图静脉瓣膜解剖结构分类原发性（单纯性）：深静脉正常继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症特殊检查大隐静脉瓣功能试验潘氏试验柏氏试验大隐静脉瓣功能试验股隐静脉瓣功能交通支

2、瓣膜功能10秒30秒潘氏试验柏氏试验检查交通支瓣膜功能目前少用原发性下肢静脉曲张病因静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压升高遗传因素有关长期站立重体力劳动妊娠慢性咳嗽习惯性便秘｝→临床表现单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症并发症—血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）破裂出血交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区皮肤营养障碍原发性下肢静脉曲张浅静脉曲张静脉性溃疡下肢浅静脉曲张诊断临床表现影像学检查：静脉造影彩超交通静脉逆流原发性下肢静脉曲张鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征动静脉瘘原发性下肢静脉曲张鉴别诊断血液倒流性疾病下肢静脉曲张血液回流

3、障碍性疾病动静脉瘘浅静脉深静脉鉴别诊断下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确。下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体凉。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因病理瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全深静脉瓣膜发育异常小腿肌关节泵软弱原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着重度：浅静脉明显曲张，小

4、腿浮肿胀痛广泛色素，溃疡原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断静脉造影正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜下透亮区瓣膜功能不全大隐静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断彩超股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术腔内腔外原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建静脉壁环形缩窄术治疗方法保守治疗硬化剂注射手术：传统方法，包括改良方法微创方法保守疗法适应症范围小，程度轻，无明显症状妊娠期妇女全身情况不佳，无法耐受手术年龄大不愿手术效果：延缓病程，减轻症状，不能根治保守疗法的方法弹力绷带弹力袜循序减压弹力袜：效果最好药物：七叶皂苷素等手术术式传统手术方

5、法缝扎法内翻式大隐静脉剥脱术保留大隐静脉主干的高位接扎术大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术传统手术方法大隐静脉属支接扎切断大隐静脉主干高位接扎曲张血管切除小隐静脉相似处理效果良好缺点隐神经损伤大隐静脉高位接扎缝扎法高位结扎小腿曲张静脉隔皮缝扎缝扎法点式曲张静脉抽剥术大隐静脉高位结扎大腿部大隐静脉剥脱小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合点式剥除术顺行大隐静脉剥脱术内翻式大隐静脉剥脱术极少撕破血管静脉周围组织损伤小减少隐神经和小腿神经的损伤创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢复快手术后的并发症隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。感觉麻木伤口感染血肿复

6、发微创手术电凝术刨吸术激光治疗射频消融腔内激光切除（ELVT）波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚，血栓形成效果可靠，但缺乏长期随访结果再通率，8.6%联合大隐静脉高位结扎可能效果更好腔内激光切除（ELVT）总结下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同单纯性下肢浅静脉曲张，微创美容手术已成为重要方法传统手术仍然是主要的方法，许多改良术式，切口小，损伤轻。下肢静脉曲张的硬化剂治疗硬化治疗是指通过硬化剂注射，定向祛除皮内、皮下和(或)筋膜内(穿通静脉)的曲张静脉，使曲张静脉血栓形成。治疗一段时间后，静脉即转化为纤维条索状，这一过程称之为硬化。所有患者术前均先行下肢静脉彩色多普

7、勒超声检查，明确浅、深及交通静脉的通畅和返流情况。适应证是：①属支曲张静脉，直径小于0.6cm；②小腿部的曲张静脉；③大隐静脉抽剥或激光治疗术后复发静脉曲张，或作为激光治疗术后的补充联合应用；④网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张，这需要适当降低硬化剂的浓度；⑤周围静脉曲张性溃疡；⑥大腿部粗大主干曲张静脉，并有交通支返流者，应在结扎处理大腿根部静脉和交通支静脉后予以硬化治疗；⑦曲张静脉直径大于0.8cm者，应先行EVLT后