资源描述：
《下腹部包块说课讲解.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、下腹部包块月经史：初潮13岁，周期为28-30天，持续时间为4天，量中等，无血块，无痛经。末次月经在10天前。婚孕史：23岁与一健康男子结婚，非近亲结婚，感情好，无冶游史。25岁足月产一女婴，健在。采用宫内节育器避孕，效果良好。体格检查：体温36.5`c，脉搏72次/分，血压130/84mmHg，巩膜无黄染，皮肤黏膜无苍白，心肺正常。乳房对称，无包快、压痛和分泌物。腹部柔软，肝脾未触及。于下腹正中可触及一实性包块，可活动，表面光滑，但形状不规则，约新生儿头大小，边界清，无压痛。妇科检查：女阴经产型，阴道通畅，宫颈肥大，光滑，子宫新生儿头大，坚硬，形态不规则，活动性良好，无压痛，附件软
2、。问题1：本病例的临床特点是什么？主要临床特点是下腹部包块，包块的特点为：1）包块的位置在下腹正中，而不是偏向一侧。2）硬韧，光滑，且无压痛。3）增大缓慢。4）伴有尿频而无排尿痛。5）月经无改变。6）除尿频外，无其他痛苦症状，食欲、睡眠良好。问题2:下腹部包块,应想到哪些疾病?1)妊娠子宫:生育年龄的妇女,有停经史,且有下腹部正中实性包块,首先应考虑为妊娠子宫.但本病例年龄较大,又有宫内节育器,且无停经史,下腹包块病史时间较长,包块坚硬且不规整,肯定不是妊娠子宫.2)子宫经血潴留:由于子宫或阴道发育异常,以及由于外伤或炎症,造成阴道或宫颈闭锁,是经血外流受阻,造成子宫增大,于下腹部触
3、及包块.病人有下腹痛或周期性下腹痛，多发在青春期或有外伤以及阴道炎等既往史。本病例的特点与子宫经血潴留不符合，可以除外。3）子宫腺肌症：子宫均匀增大，质硬，增大缓慢，月经可以正常，但有明显的痛经，且逐渐加重为其特点。本病例可以除外。4）子宫恶性肿瘤：下腹包块，增大比较迅速，伴有不规则阴道流血，或有腰痛及腰骶部疼痛，病人年龄较大，周身症状较差。本病例可除外。子宫恶性肿瘤MRI5）卵巢纤维瘤：是较常见的良性卵巢肿瘤，多发生在中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，活动性好。有时伴有腹腔积液或胸腔积液，称梅格斯综合症。妇科检查可触及子宫正常大小，包块偏向一侧，活动性非常好。本病例可
4、除外。卵巢纤维瘤超声6）卵巢恶性肿瘤：除卵巢纤维瘤外，多数卵巢实性肿瘤为恶性，如颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤等，均可在下腹部触及包块。但根据其特有的临床表现和妇科检查以及相应的辅助检查，本病例均可除外。卵巢恶心肿瘤CT7）肠道恶性肿瘤：下腹包块多位于一侧或在中腹部，多伴有消化道症状和体征。晚期出现贫血、消瘦或肠梗阻。本病例可除外。8）腹膜后肿瘤：位于直肠和阴道后方，于后腹壁固定，无活动性。实性者多为肉瘤，静脉肾盂造影，可见输尿管移位。本病例可以除外。9）子宫肌瘤：A:肌壁间肌瘤,占60%--70%,月经过多过频.B:浆膜下肌瘤,占20%,一般月经无改变.C:黏膜下肌瘤,占10
5、%--15%,持续性或不规则性阴道流血.本病例的最大可能是浆膜下子宫肌瘤。宫颈肌瘤单发性壁间子宫肌瘤，境界清晰多发性子宫肌瘤子宫粘膜下肌瘤，可见感染子宫浆膜下肌瘤子宫多发性肌瘤，大者为向阔韧带内生长诊断根据：下腹正中包块，增大缓慢，表面光滑，硬韧，无压痛，说明是良性病变，而不是炎症和恶性肿瘤。子宫肌瘤是40-50岁妇女最常见的良性肿瘤。由于肌瘤位于子宫浆膜下，因此，不影响月经，白带也不会因存在肌瘤而增多。近3个月出现尿频症状，又无排尿痛，说明使肌瘤增大后压迫膀胱所致。问题3：诊断浆膜下子宫肌瘤的根据是什么？问题4：为明确诊断还需要做那些检查，结果如何？诊断是什么？还需要做彩色超声检查
6、，已成为诊断妇科疾病的最常用的辅助检查方法。本病例的超声检查结果是：子宫前倾位，明显增大，大小约为13cmX15cmX8.5cm，子宫内膜厚0.7cm，子宫前壁可见8.8cmX8.6cmX7.3cm畸瘤结节，突向表面，边界清楚，内成低回声，提示为子宫浆膜下肌瘤。为了除外尿路感染引起的尿频症状，进行了尿常规检查，结果无异常所见。本病例最后确诊为浆膜下肌瘤。问题5：怎样治疗？效果如何？对子宫肌瘤的治疗，必须根据病人年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及类型等情况全面考虑。肌瘤小且无症状者，不需治疗，可进行随访观察，每3-6个月随访一次。肌瘤较大且有明显症状者，应予治疗。根据病人的具体情况不同，
7、可采用药物治疗或手术治疗。药物治疗只适应肌瘤在2个月妊娠的子宫大小以内，症状轻微或不明显，近绝经年龄以及全身症状不好，不能耐受手术者。多数病人需要手术治疗。手术适应证：1）黏膜下肌瘤2）肌瘤增大迅速，指一年内肌瘤增大超过妊娠5周子宫大小，疑有恶变者3）肌瘤有坏死或红色变性等继发性变者4）因月经周期缩短，经期延长或经量增多，造成贫血者5）由于肌瘤较大，对邻近器官压迫，出现尿频、排尿困难或疼痛等症状者6）婚后不孕，除子宫肌瘤外，查不出其他不孕原因或因存在肌瘤而
