不同疾病的呼吸机的使用2教学文案.ppt

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1、不同疾病的呼吸机的使用2呼吸机治疗的指征：（1）经常压给氧，仍有低氧血症和高碳酸血症者，PaO2＜50mmHg,PaCO2＞50mmHg或仅有低氧血症，而呼吸做功明显（呼吸频率增快、可见鼻翼煽动、吸凹征等）。（2）气道梗阻，PaCO2＞70mmHg。（3）出现了意识障碍伴中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不齐。呼吸机治疗的策略：（1）改善通气功能：开放气道，促进CO2的排出。（2）改善换气功能：使用合适的PEEP，增加肺的功能残气量，促进氧合，纠正低氧血症。（3）降低呼吸肌做功：给与辅助通气。通气模式的选择：（1）持续性呼吸末正压（CP

2、AP）：换气功能障碍对仅有低氧血症，呼吸作功增加，PaCO2正常或降低的患儿首选无创呼吸机通气选择合适的PEEP，PEEP调5mmH2O，流速：8~10L/h，1～2小时评估，若病情改善不明显，给予有创机械通气。（2）同步间歇指令通气（SIMV）：不单独使用，可辅助压力或容量支持(PSorPV)，自主呼吸存在，但自主呼吸也需要呼吸机支持，此通气模式的优势是可锻炼呼吸肌，缩短上机时间，降低呼吸机依赖。但对于非常虚弱的可能随时出现窒息或呼吸暂停的患儿不选用。（3）辅助／控制通气（A/C）：患儿自主呼吸弱或有呼吸暂停，经以上通气方式

3、病情仍无改善，呼吸作功仍明显者，可选用举例：患儿男，6月，因咳嗽2天，气促伴发绀6小时入院，T37.5℃，RR65次/分，HR176次/分，Wt7.5㎏，在头罩给氧下血气分析：对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是多种病因导致的肺损伤，首先为肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞直接或间接受到损害，肺毛细血管通透性增加，大量含有血浆蛋白的液体漏出，造成渗出性肺水肿。含血浆蛋白的水肿液聚集于间质间隙，造成肺间质水肿。由于间质水肿的进一步发展及肺泡壁的破坏，水

4、肿液进入肺泡，造成肺泡水肿。肺水肿：间质性和肺泡性肺泡Ⅱ型细胞受水肿液、有害气体、微循环栓塞、卵磷脂酶等因素的影响，其功能遭到破坏，肺表面活性物质的生成亦可以减少。肺表面活性物质缺少，肺泡表面张力增加，呼气时肺泡将由大变小渐次萎陷，产生肺不张，整个肺的功能残气量减少，吸入气体不能进入不张肺泡，血液流过肺不张区域时气体未经交换又回至心脏，形成肺内分流，V/Q比值失调造成严重的低氧血症导致肺泡萎陷和V/Q比值失调（肺内分流增加）肺顺应性的明显降低，加重了呼吸肌的负担。导致呼吸肌作功增加，机体处于缺氧状态呼吸机治疗的指征：一旦诊断急

5、性呼吸窘迫综合征(ARDS)应及早呼吸机辅助治疗。ARDS的诊断标准：（1）有致病的高危因素；（2）急性起病，呼吸频率进行性增加；（3）PaO2在氧疗和给予PEEP至少5cmH2O的情况下进行性下降，PaO2/FiO2≤300mmHg（4）胸部X线检查呈现两肺浸润性病变；（5）临床排除左心衰或肺毛细血管楔压（PCWP）＜2.5KPa(18mmHg)。呼吸机治疗的策略：（1）提高肺泡气体交换能力，纠正机体缺氧状态。（2）平衡V/Q比值，维持合适肺功能潮气量（FVC），提高肺的顺应性。（3）采用肺保护性策略：Pplat<30cmH

6、2O，VT5～7ml/kg，肺复张策略(Recritmentmaneuver，usePEEPtokeepthelungopen)，俯卧位通气(Pronepositioning>12小时)，允许性高碳酸血症和允许性低氧血症（permissivehypercapnia，permissivehypoxemia）。（4）吸/呼比值：在ARDS治疗中可采用反比通气。通气模式的选择：（1）持续性呼吸末正压（CPAP）：采用鼻塞式，初调压力3～5cmH2O，1小时后若病情无改善，可将压力上调1～2cmH2O，上CPAP2小时后仍缺氧呼吸作功

7、明显，则采用其他的通气模式。（2）压力控制/辅助通气：可首选，可减少气压伤发生。（3）合适PEEP的选择：对ARDS机械通气治疗非常重要，控制/辅助通气PEEP初调5cmH2O，可以采用肺开放技术来选择最佳PEEP，一定要监测肺顺应性和SpO2。（4）吸气分压：肺顺应性越差，吸气分压要相应增加，一定控制在30cmH2O以下。（5）吸氧浓度：初调值为0.8，调节PEEP到理想状态后，通过监测血氧饱和度和动脉血气结果在血氧不下降的前提下将吸氧浓度尽量降低。举例：患儿女，6岁，因误服“机油”后呛咳5天，气促伴发绀4天入院，T37.8

8、℃，RR50次/分，HR109次/分，Wt18㎏，在头罩给氧下血气分析：胸片提示：双肺广泛性病变，双肺透亮度降低对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？2.1ARDS.ppt患儿女，5月，发热3天，精神萎靡8小时入院，T37.9