不同人群血糖管理0810讲解学习.ppt

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1、不同人群血糖管理201108101院内血糖护理管理项目的国际经验EASD2010abstract.Studyshowsnursestakingchargeofdiabetescareinhospitalmeansmorepatientshittargetglucoselevels.StudybyEstherBoteach,SorokaUniversityMedicalCenterBeer-Sheva,Israel以色列Soroka大学医学中心的护理管理项目：针对“医院血糖控制”培训医生、护士和相关科室人员各科病房专项培训“护士糖尿病管理”培训基

2、础－餐时和静脉胰岛素的应用培训院内营养餐准备和标准食谱血糖护理管理的重要性1院内血糖护理管理项目实施状况项目实施1年内，500名医生和1100名护士接受培训17个病区实施了院内血糖护理管理流程1院内血糖护理管理有利于血糖达标患者空腹血糖达标率(5.5-6.7mmol/l)从18%提高至40%餐后血糖达标率(7.8-10mmol/l)从21%提高至49%平均每日胰岛素剂量从7.5增加至16.3units/day平均血糖水平降低28%1院内血糖护理管理提高护理水平95%的护士认为“院内血糖护理管理项目”显著改善了糖尿病患者的治疗状况82%的护士表示

3、与医生的合作有所改进95%的护士表示由护士实施院内血糖管理减少了护士对医生的依赖性，并增强了护理人员的专业性1院内高血糖的危害高血糖诱发氧化应激反应，影响免疫系统、心血管系统和神经系统功能高血糖推迟伤口愈合，加重炎症反应，破坏内皮细胞功能高血糖毒性对重症、围手术期、心肌梗塞、缺血性脑卒中等患者更加危险长期血糖高于10mmol/L显著增加并发症风险MoghissiES.Addressinghyperglycemiafromhospitaladmissiontodischarge.CMRO.2010.26(3):589-598.1重症患者的院内死亡

4、率和平均血糖水平死亡率(%)平均血糖水平(mg/dL)Retrospectivereviewof1,826consecutiveintensivecareunitpatientsatTheStamfordHospitalinStamford,Connecticut.KrinsleyJS.MayoClinProc.2003;78:1471–1478.1危重手术患者强化胰岛素治疗:死亡率和并发症的发病率下降强化治疗达到4.4–6.1mmol/L的血糖范围带来的益处vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–

5、1367.降低率(%)死亡败血症透析多元神经疾病输血34%46%41%44%50%N=1,5481院内高血糖增加并发症风险KumarPuja1.HyperglycemiainHospitalizedPatientsReceivingParenteralNutritionisAssociatedwithIncreasedMorbidityandMortality:AReview.2010.Unpublished.CheungNW,NapierB,ZaccariaC,FletcherJP.Hyperglycemiaisassociatedwitha

6、dverseoutcomesinpatientsreceivingtotalparenteralnutrition.DiabetesCare2005;28(10):2367-71肠外营养的高血糖患者与血糖正常者相比，感染几率增加3倍、心血管疾病风险增加6倍、急性肾衰风险增加10倍、败血症风险增加2.5倍，整体并发症风险增加4倍1血糖与医疗花费据估计，中国糖尿病患者的医疗资源花费占总体的9.4％至16.9%，约合每年1242亿元至2226亿元在美国，医院资源消耗的1/4与糖尿病和高血糖有关伴发糖尿病使内科患者住院天数平均延长4天杨文英等，未发表数

7、据。ADA.EconomicCostsofDiabetesintheU.S.in2007.DiabetesCare.2008,31:596-615.1住院病人高血糖管理的益处降低死亡率降低并发症发生率降低住院时间降低患者费用1院内低血糖的高危时间点夜间、午餐前、睡前和晚餐前是住院糖尿病患者的低血糖高发时点翁建平等，未发表数据。注：低血糖BG≤3.9mmol/L；严重低血糖BG≤2.8mmol/L关注低血糖1院内血糖护理中的监测习惯调查显示目前我国院内血糖监测习惯为：空腹和三餐后监测较多、睡前和夜间较少然而低血糖的高发时点集中在夜间、午餐前、晚餐

8、前和睡前应注意高危时点的血糖监测和护理1院内低血糖的危害轻度低血糖使患者出现交感神经兴奋症状和神经系统缺糖表现严重低血糖严重影响神经系统功能，增加老年