不同进食状态下误吸的危险因素与干预(1)教学内容.ppt

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1、不同进食状态下误吸的危险因素与干预(1)病历魏××，男，80岁，于2015年3月3日13时18分因“摔伤致左髋剧痛，活动障碍1天”平车收入院，生命体征正常，骨盆X线：左股骨粗隆间粉碎性骨折，3月6日在硬膜下行左股骨粗隆间粉碎性骨折折合复位、PFNA内固定术，3月7日7:40，患者不遵医嘱进食稀饭后Spo2下降至50%，P110次/分，BP111/80mmHg，吸痰洗出稀饭，患者烦躁，呕吐出10ml胃内容物，经过吸痰、吸氧、麻醉科气管插管后呼吸机辅助呼吸，PH7.52，Po2：247mmHg，Pco2:32mmHg,3月8日拔出气管插管后家属要求转回病房，术后第7天，患者出现体温、血象升高，肺部

2、感染加重后二次转入ICU，经过治疗护理后于3月16日22点27分死亡。误吸的危害美国60岁以上一般状况正常的老年人中，约50%有不同程度的吞咽障碍，每年因吞咽障碍噎呛致死者超过1万人。我国有报道称，有口腔内容物或胃管食道返流所致老年人吸入性肺炎病死率40%-60%误吸的概念误吸：是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可以包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。吞咽的解剖误吸隐性误吸：不伴有咳嗽反应误吸量小于1ml显性误吸老年患者肺炎70%是由隐性误吸引起的轻者：呛咳重者：肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰

3、竭直接窒息死亡*研究表明：胃内容物误吸是导致急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫症（ARDS）的主要原因之一分类不良后果吞咽功能评估1、反复唾液吞咽试验取坐位或抬高床头将四指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水再行吞咽。30s内完成3次吞咽动作则试验通过，小于30s则提示患者有吞咽障碍风险，须进一步评估吞咽功能评估2、快速饮水试验意思清醒，有吞咽动作，取直立坐位水杯1个，5ml汤匙1把，杯中盛冷开水50ml用5ml汤匙喝，连续5次;最后将25ml喝完评定标准1min后无呛咳、误吸、呼吸困难等，表示

4、通过如出现清喉咙、咳嗽、声音嘶、吞咽延迟等症状，Spo2下降2-4%，未通过。吞咽功能评估3、洼田饮水试验体位：端坐或抬高床头30度要求：将30ml温开水嘱如往常一样喝下观察：所需时间和呛咳情况1级能1次并在5s内饮完，无呛咳、停顿1级为正常2级1次饮完，但超过5s，或分2次饮完，但无咳嗽、停顿可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位3级能1次咽下，但有呛咳须行糊餐测试4级分2次以上咽下，但有呛咳须留置胃管，行吞咽功能训练5级频繁呛咳，不能全部咽下标准吞咽功能评定量表(StandardizedSwallwingAssessment,SSA)标准吞咽功能评定量表第一步1分2分3分4分意识水平清楚嗜睡，

5、但能唤醒呼唤有反应，但无睁眼和言语仅对疼痛有反应头和躯干的控制正常坐稳不能持久坐稳不能坐稳，只能维持头部平衡不能控制头部平衡呼吸模式正常异常唇的闭合正常异常软腭运动对称不对称减弱或消失喉功能正常减弱缺乏咽反射存在缺乏自主咳嗽正常减弱缺乏合计分标准吞咽功能评定量表第二步：饮1匙水（量约5ml），重复3次1分2分3分口角流水无或1次大于1次有效喉运动有无重复吞咽无或1次大于1次吞咽时喘鸣有无吞咽后喉功能正常减弱或声音嘶哑发音不能合计：分标准吞咽功能评定量表第三步：若第二步正常（重复3次，完成2次以上为正常），再吞咽60ml水1分2分3分能否全部饮完无或1次大于1次吞咽中或后咳嗽无有吞咽中或后喘鸣无

6、有吞咽后喉功能正常减弱或声音嘶哑发音不能误咽是否存在无可能有合计：分标准吞咽功能评定量表根据SSA评定结果进行误吸风险等级划分：18分：误吸风险Ⅰ级19-25分：误吸风险Ⅱ级26-31分：误吸风险Ⅲ级32-46分：误吸风险Ⅳ级量表最低18分，最高46分，分数越高，说明吞咽功能越差。经口进食状态误吸的干预观察的内容（以下症状提示可能为误吸的发生）：&进食过程中，嗓音改变&吞咽中或吞咽后咳嗽&呼吸时发出痰鸣音或咕咕声&胸部和颈部听诊有异常的呼吸音&进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀体位床上半坐卧位：躯干大于30°的仰卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90度躯

7、干挺直，双上肢自然放于桌面★能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。经口进食状态误吸的干预经口进食状态误吸的干预餐具匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。碗：边缘倾斜，加防滑垫。杯：杯口不要接触鼻部。经口进食状态误吸的干预食物密度均匀。避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团