布加综合征的介入治疗BCS复习课程.ppt

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1、布加综合征的介入治疗BCS现在BCS的涵义明显扩展，目前多采用Ludwig提出的概念：发生在肝脏与右心房之间的肝静脉和（或）下腔静脉阻塞及其所产生的相应临床表现。病理改变与分型BCS主要病理变为发生肝脏与右心房之间的肝静脉和（或）下腔静脉的膜性或节段性阻塞。布加综合征的分型很不统一，目前比较公认的分型为三种类型：分型病变及特点下腔静脉阻塞型（至少1支肝静脉通畅）（1）膜性阻塞，引起狭窄或闭塞（2）节段性阻塞，引起狭窄或闭塞肝静脉阻塞型（1）a型，三支肝静脉阻塞，至少一支为入口部阻塞且有交通支（2）b型，肝静脉广泛狭窄或闭塞混合型下腔静脉原发性阻塞，或三支肝静

2、脉均阻塞临床表现及影像学检查临床表现（1）、肝静脉阻塞型：主要表现为不同程度的肝大、腹痛（胀）、腹水等。（2） 、下腔静脉阻塞型：双下肢水肿，双下肢静脉曲张，小腿色素沉着、皮肤溃疡及胸腹壁静脉曲张等。（3）、若肝静脉和下腔静脉均有阻塞，则将同时出现上述两方面的表现。1、超声多普勒检查：对于布加综合征的诊断的敏感性和特异性高达85%-90%。2、CT或MR检查：推荐肝脏平扫和增强扫描，对于肝内病变及肝内血流灌注情况的显示优于超声，增强扫描还可行肝静脉和下腔静脉三维重建。3、血管造影：是诊断布加综合征的金标准和进行介入治疗的依据。一般分为下腔静脉造影和肝静脉造影

3、。影像学检查及诊断介入治疗长期以来，BCS在临床治疗上一直缺乏安全有效的方法。内科治疗可暂时缓解症状。传统的外科治疗尽管有治愈的可能，但并发症多，术后死亡率高（20%-40%）和复发率高等原因在应用中受到限制。布加综合征的治疗经历了由外科手术向介入治疗的转变的过程，目前介入治疗已成为布加综合征的首选的治疗方法。介入简史与概况现在介入治疗的方法主要包括：球囊扩张术（percutaneoustransluminalangioplastyPTA)、血管内支架（endoluminalmetallicstentEMS)和经颈静脉或皮静脉肝途径行肝内门体分流术（tran

4、sjugularintrahepaticportal-systemicshuntingTIPS)介入治疗适应症：1、下腔静脉膜性或节段性性狭窄或闭塞2、下腔静脉球囊扩张或血管内支架术后在狭窄3、外科分流术后分流道狭窄和闭塞4、下腔静脉膜性或节段性性狭窄或闭塞合并血栓形成，并排除血栓发生脱落的可能性。禁忌症1、下腔静脉阻塞合并血栓形成，且无法排除血栓发生脱落的可能性2、严重心、肝、肾功能不全3、凝血功能障碍下腔静脉阻塞型布加综合征的治疗操作步骤1、经股静脉行下腔静脉造影时，如见到少量造影剂呈喷射状进入右心房，则提示病变为不完全阻塞，隔膜中央或侧方有小孔存在。该

5、类病变可用多功能导管辅助导丝软头试探，寻找孔道，使导丝和导管经孔道进入右心房及上腔静脉。然后，交换超硬导丝送入球囊导管至隔膜处，囊内注入30%的造影剂扩张隔膜处（球囊扩张术），一般连续扩张3次，将隔膜完全撕裂，退出球囊导管后造影复查下腔静脉阻塞型布加综合征的治疗2、如下腔静脉隔膜中央无孔道，即下腔静脉膜性完全阻塞时，有的隔膜厚薄不均，存在薄弱点，因此破膜时首先在透视下用导丝硬头进行多点轻轻触探，一旦找到薄弱点，将很容易破膜；如无薄弱点，可用导丝硬头用力行“中央垂直”破膜。通常下腔静脉有一定弯曲度，多需调整好穿刺针前端的角度后再行破膜。成功后再将球囊送到病变部

6、位进行扩张3、若导丝硬头无法穿透隔膜，提示病变隔膜-较厚或较硬，需使用房间隔穿刺针或RUPS-100穿刺针破膜。后再行扩张。下腔静脉阻塞型布加综合征的治疗图：布加氏综合征治疗前，下腔静脉闭塞，侧枝循环明显形成下腔静脉阻塞型布加综合征的治疗图：布加氏综合征下腔静脉闭塞段球囊扩张，显示明显“蜂腰”段下腔静脉阻塞型布加综合征的治疗图：布加氏综合征下腔静脉闭塞段球囊扩张，显示“蜂腰”段消失下腔静脉阻塞型布加综合征的治疗图：布加氏综合征治疗后下腔静脉造影显示闭塞段开通，血流快速直接回流心脏下腔静脉阻塞型布加综合征的治疗并发症1、心律失常2、心包填塞是介入术中较为严重的

7、并发症，导致病人死亡的主要原因之一。3、支架弹开不良4、下腔静脉支架对肝静脉的影响5、再狭窄6、血管破裂出血7、支架破损断裂下腔静脉阻塞型布加综合征的治疗适应症1、肝静脉开口处膜性和节段性阻塞2、副肝静脉开口处膜性狭窄3、下腔静脉支架置入术后引起的肝静脉开口处阻塞4、肝静脉阻塞并血栓形成禁忌症1、严重的心、肝、肾功能不全2、凝血功能障碍4、肝静脉主干全程阻塞呈条索状或肝静脉管腔完全萎缩甚至消失肝静脉阻塞型布加综合征的介入治疗1、经股静脉行肝静脉成形术操作步骤：首先经股静脉穿刺行下腔静脉造影，初步确定肝静脉开口的大概位置，使用Cocra导管在相当于肝右静脉、肝

8、中静脉和肝左静脉的开口处寻找肝静脉的开口，在寻找的过