带--下--病1(1)上课讲义.ppt

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1、带--下--病1(1)带下病[概述]1、定义:带下病是指带下量明显增多，色质，气味发生异常，或伴全身局部症状的一类疾病。是妇科的常见病、多发病。2、带下的含义：分广义带下和狭义带下广义带下：泛指妇科经、带、胎、产诸疾而言。由于这些疾病都发生在带脉以下，故称为“带下”。如《史记·仓公列传》：“扁鹊名闻天下过邯郸，闻贵妇人即为带下医。”这里的“带下医”即指女科医生。《金匮要略》：“妇人之病、因气、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤、经络凝坚，……此皆带下，各有病因。”狭义带下：又有生理

2、性带下和病理性带下之别。生理性带下：正常女子自青春期开始阴道内即有少量白色或无色透明、无臭味的液体流出。见于：经间期、经前期以及妊娠期带下量稍有增多，使阴道保持湿润。正如张山雷著《女科读》又名《沈氏女科辑要笺正》引王孟英说：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”病理性带下：带下量过多，或色质气味发生异常,则属带下病。《诸病源候论》中记载青、赤、黄、白、黑五色带下。在临床上常见的有白带、黄带、赤带、赤白带几种。预后带下病的预后一般良好，但若病情迁延日久不仅消耗体质，影响健康，而且影响生育。因此，并非

3、是一种无足轻重的疾病。尤其对赤带、赤白带、杂色带更应引起足够重视，做到早期诊断，积极治疗。[病因病机]湿为带下病的主要病因。《傅青主女科》“夫带下俱是湿证”因带下病的主证为带下量多、带为阴湿之物，故认为带下病多属湿邪为患。湿邪有内外之分，外湿指外感湿邪，内侵胞宫，致任脉损伤，带脉失约，而发带下病。内湿的产生则责之于脾肾脾主运化，如脾虚运化失职，水湿内停下注任带则发为带下病，肾为水脏、肾主津液、开窍于前后二阴。主藏精，又与任脉相系。若肾阳不足、蒸腾失司、或命火虚衰，火不生土、寒湿内盛伤及任带则发为带下病

4、。因此，脏腑当中脾和肾的功能失常是带下病的内在条件。任脉损伤，带脉失约是带下病的核心机理任脉主一身之阴，凡精、血、津、液都由任脉总司，为阴脉之海。带脉起于季肋之端（期门穴），环腰一周如带束腰，约束诸经（全身上走下行的经脉）络胞而过，与冲、任、督三脉联系更为密切。若任脉损伤，带脉失约，不能约束诸经，水湿下注则可发为带下病。脾阳虚肾阳虚临床常见分型有阴虚挟湿湿热下注湿毒蕴结一、脾阳虚：饮食不节劳倦过度损伤脾气→脾虚失运、水湿内停→忧思气结任脉不固湿邪下注伤及任带→带下病带脉失约二、肾阳虚：先天不足或年老肾

5、衰肾阳不足、气化失常→或久病伤肾水湿内停、下注冲任、损及带脉→带下病三、阴虚挟湿房劳多产肾阴亏耗，阴虚失旺，下结感受湿热之邪或久病失养伤及任带→带下病四、湿热下注脾虚湿盛，郁久化热湿热下注，或肝郁克脾，脾湿肝热损及任带带下病五、湿毒蕴结经行产后，胞脉空虚房事不禁湿毒之邪，手术损伤乘虚而入，伤及任带带下病综上所述：带下病的病因以湿为主，脾肾之虚是带下病发病的内在因素；病机主要是任脉损伤，带脉失约，病位主要在前阴、胞宫，根据湿的来源不同，外入者多为实证，内生者多为虚证，并随体质不同转化，而以热化多见，故常

6、出现虚实兼夹之象。[诊断与鉴别诊断]根据本病临床特征，带下量、色、质、气味的异常不难作出诊断。但应与下列病证相鉴别。白浊白淫具体如下：一、白浊：是从尿道流出的秽浊如脓之物，色白者为白浊，色赤者为赤浊，初起小便涩痛、浊液下流、淋沥不断。带下病是从阴道流出的粘腻之物，与白浊从尿道随小便而下，尿时疼痛有明显的区别。二、白淫：指欲念过度时，骤然从阴道流出的白液，仅偶然发作，与男子遗精相似。《万氏妇科》：“妇人常有白浊、白淫、白带之疾，症虽不同，治亦有别。白带者时常流出，清冷稠粘，此下亢虚损症也……；白浊者，浊

7、随小便而来，浑浊如泔，此胃中浊气渗入膀胱也……；白淫者，常在小便之后而来，亦不多，此由精摄滑而出。”[辨证论治]一、脾阳虚型主要征候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，如涕如唾，绵绵不断，无臭气。身体倦怠，四肢不温，两足跗肿，小腹坠胀，纳少便溏，小便清白，面色恍白。舌质淡，苔白腻脉缓弱。治疗原则健脾益气升阳除湿方药选择：完带汤《付青主女科》完带参草芍二术，车药柴陈芥穗煮。人参、甘草—健脾益气山药、白术、苍术—健脾燥湿车前子↓—入肾，利水除湿白芍、陈皮↓柴胡↑—舒肝解郁，理气升阳.。黑芥穗↑——入血升清，祛

8、风胜湿全方有补有泄，有升有降，所谓：“寓补于散之中，寄消于升之内”此乃肝、脾、肾三经同治之法，使补而不滞，攻而不伤，是治疗脾虚带下的良方，故有健脾升阳除湿之效。腰酸痛者——加杜仲、菟丝子、补肾气，腹痛——加炮姜、香附，温中理气止痛。小腹痛——加茴香、艾叶，散寒止痛。腹胀泻泄者——加炒扁豆，炒苡米，祛湿止泻气陷滑脱，白带如崩者—加芡实，乌贼骨以固摄止带。脾虚湿郁化热，带下色黄粘稠——健脾除湿，清热止带——易黄汤《傅青主女科》山药、芡实、车前子、白果、黄柏二