常用检验项目临床意义复习进程.ppt

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1、常用检验项目临床意义2常用肾功能试验（1）血清肌酐测定血清尿素氮测定血清尿酸测定3常用肾功能试验（2）180L肾小球滤液近曲小管HCO3-,NaCl优先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，钠重吸收18L(10%)远曲小管浓缩，稀释集合管(1L)用途肾脏疾病的严重程度预测预后、确定疗效肾脏功能肾小球：滤过远曲小管：浓缩，稀释近曲小管：排泄4血清肌酐测定（Cr）（1）外源性性：食物内源性：体内肌酸脱水来源排泄主要由肾小球排泄肾小管不重吸收且排泄量很少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L

2、全血88.4-176.8μmol/L参考值当外源性摄入稳定的情况下，血清肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。肾小球滤过率降低到临界点（正常的1/3），肌酐浓度急剧上升。血清肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标但非早期诊断指标5血清肌酐测定（Cr）（2）临床意义肾前性少尿、肾血流量减少，Cr浓度上升，但多不超过200μmol/L.肾衰竭期:Cr>445μmol/L肾衰代偿期:Cr<178μmol/L鉴别肾前性和肾实质性少尿Cr↑各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如肾衰肾衰失代偿期:Cr>178μmol/L器质性肾衰竭Cr常超过200

3、μmol/L器质性肾衰竭BUN和Cr同时升高，因此BUN/Cr≤10：1尿素氮/肌酐的意义Bun/Cr肾前性少尿、肾外原因致氮质血症，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：16血清尿素氮测定（Bun）原理参考值临床意义BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致BUN浓度增加，因此检测BUN可粗略的观察肾小球滤过功能成人3.2～7.1mmol/L婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/LBun↑肾衰代偿期BUN<9mmol/L肾衰失代偿期BUN>9mmol/L肾衰竭期BUN>20

4、mmol/L7原理Uricacid（UA）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98％～100％被重吸收。参考值男性：268～488mmol/L女性：178～387mmol/L血清尿酸测定（UA）临床意义UA↑原发性：痛风继发性：慢性肾脏疾病、肾衰竭、白血病、肿瘤、糖尿病、妊娠高血压综合症等8血清脂质和脂蛋白检验（1）总胆固醇测定(TC)甘油三脂测定(TG)血清高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL)血清低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL)9血清脂质和脂蛋白检验（2）【脂蛋白】由于甘油三酯和胆固醇都

5、是疏水性物质,不能直接在血液中被转运,同时也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组成一个亲水性的球状巨分子,才能在血液中被运输,并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。10总胆固醇测定（TC）参考值成人≤5.17mmol/L为合适水平5.20～5.66mmol/L为边缘水平5.69mmol/L升高临床应用↑见于动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综症阻塞性黄疸、DM、长期高脂饮食和甲减等概述TC广泛存在于各种组织和血液之中，它是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素和维生素D的原料，也是

6、构成细胞膜的重要成分之一。11甘油三脂测定（TG）概述由肝、脂肪组织和小肠合成，参与胆固醇和胆固醇脂的合成，为细胞供能并储能。12血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-cA-ILiverLCATBileABCA1MacrophageMatureHDLNascentHDLA-IFC参考值男性0.08～1.80mmol/L女性0.80～2.35mmol/L临床意义HDL-c水平与CHD的发病率呈负相关HDL-c增加1mmol/L，CHD发病率减低2～3％。是体内逆向转运胆固醇的主要载体，把外周组织内多余的胆固醇运输到肝脏处理降解

7、，有利于防止动脉粥样硬化的发生概述13血清低密度脂蛋白胆固醇测定LDL-c概述携带胆固醇至外周组织，通过细胞膜上的LDL受体介导摄取胆固醇参考值1.3～4.9mmol/L临床意义LDL-c水平于CHD的发病率呈正相关LDL-c每升高1mmol/L，CHD发病率上升1～2％14心肌损伤标志物检验心肌损伤标志物检验（1）血清肌钙蛋白T和I（cTnT和cTnI)测定血清肌酸激酶（CK）同工酶测定血清肌红蛋白（Mb）测定15目前，急性心肌梗死（AMI）的诊断，主要根据临床症状、心电图和血清酶学检查。但是，对AMI可疑病例，心电图诊断

8、的符合率仅为75%，血清酶学检测虽然灵敏度高，但假假阳性率也高。下列指标具有早期、灵敏和特异的特点。心肌损伤标志物检验（2）概述16血清肌红蛋白（Mb）测定Mb是心肌和骨骼肌细胞中含量丰富的氧合血红蛋白，当肌细胞受损时Mb就释放至血液中，引起血中Mb水平明显升高。概述男性18～74ng/m