常用病种诊断及辨证教学提纲.ppt

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1、常用病种诊断及辨证急性气管一支气管炎（咳嗽）诊断：1、上感症状明显，刺激性咳嗽1～2天后咯出黄绿色黏液脓性痰，体位改变时明显2、病程有自限性4-5天3、查体干性罗音咳嗽后消失，偶闻湿罗音4、WBC正常，x线肺纹理增多中医辨证：风寒袭肺证：疏风散寒宣肺止咳三拗汤合止嗽散风热犯肺证：疏风清热宣肺化痰桑菊饮燥热伤肺证：疏风润燥清肺止咳桑杏汤凉燥伤肺证：轻宣凉燥润肺止咳杏苏散慢性支气管炎（咳嗽）诊断：凡有咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月以上，连续2年或更长，并排除其他心肺疾病（如肺结核、支气管哮喘、心功能不全等）时，可作

2、出诊断。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据，亦可诊断。中医辨证：风寒犯肺证：宣肺散寒化痰止咳三拗汤风热犯肺证：清热解表止咳平喘麻杏石甘汤痰浊阻肺证：燥湿化痰降气止咳二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺证：清热化痰宣肺止咳桑白皮汤寒饮伏肺证：温肺化饮散寒止咳小青龙汤肺气虚证：补肺益气化痰止咳补肺汤肺脾气虚证：补肺健脾止咳化痰玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚证：滋阴补肾润肺止咳沙参麦冬汤和六味地黄丸支气管哮喘（哮证）诊断：1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，无力、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等

3、有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、支气管激发试验或运动试验阳性。5、支气管舒张试验阳性。6、最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率≥20%。7、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。中医辨证：发作期寒哮证：温肺散寒化痰平喘射干麻黄汤热哮证：清热宣肺化痰定喘定喘汤缓解期肺虚证：补肺固卫玉屏风散脾虚证：健脾化痰六君子汤肾虚证：补肾纳气金贵肾气丸或七味都气丸肺结核（肺痨）诊断：1、症状体征：结核中毒症状2、诊断治疗过程：确定是新发还是己发3、肺结核接触

4、史4、影像学诊断：x线，CT5、痰结核分枝杆菌检查：涂片、培养、PCR、核酸探针检测特异性DNA片段6、纤支镜7、结核菌素试验中医辨证：肺阴亏损证：滋阴润肺月华丸阴虚火旺证：滋阴降火百合固金汤和秦艽鳖甲散气阴耗伤证：益气养阴保真汤阴阳两虚证：滋阴补阳补天大造丸心力衰竭诊断：1、劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿2、双侧肺底部湿性罗音，心脏扩大，P2亢进，舒张期奔马律、水肿、颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝大3、X线、超声心动图、放射性核素检查、有创性血流动力

5、学检查、心-肺吸氧运动试验中医辨证：心肺气虚证：补益心肺养心汤合补肺汤气阴亏虚证：益气养阴生脉散心肾阳虚证：温补心肾桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金贵肾气丸气虚血瘀证：益气活血人参养荣汤合桃红四物汤阳虚水泛证：温阳利水真武汤痰饮阻肺证：泻肺化痰葶苈大枣泻肺汤高血压（眩晕、头痛）诊断：未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。中医辨证：肝阳上亢证:平肝潜阳天麻钩藤饮痰湿内盛证：祛痰降浊半夏白术天麻汤淤血内停证：活血化瘀血府逐瘀汤肝肾阴虚证：滋补肝肾平潜肝阳杞菊地黄丸

6、肾阳虚衰证：温补肾阳肾气丸冠心病一心肌梗死（胸痹）诊断：1、持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数高；可发生心律失常，休克，心力衰竭。2、心电图进行性改变：ST弓背向上抬高，宽而深的Q波。T波倒置。3、心肌坏死标志物增高：肌红蛋白，肌钙蛋白，肌酸磷酸激酶同工酶。中医辨证：气滞血瘀证：活血化瘀通络止痛血府逐瘀汤寒凝心脉证：散寒宣痹芳香温通当归四逆汤和苏合香丸痰瘀互结证：豁痰活血理气止痛瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤气虚血瘀证：益气滋阴通脉止痛生脉散合左归饮阳虚水泛证：温阳利水通脉止痛真武汤和葶苈大枣泻肺汤心阳欲脱证：回阳救逆益

7、气固脱参附龙牡汤慢性胃炎（胃痛）诊断：1、症状：患者可无症状，也可表现为上腹痛或不适、上腹胀、暧气、恶心等消化不良症状，有些患者可有贫血。2、体征：可无阳性体征，或仅有上腹部轻度触痛。3、胃镜检查：慢性浅表性胃炎可见红斑、粘膜粗糙不平、出血点/斑，可伴糜烂，胆汁反流。慢性萎缩性胃炎可见粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小，可伴糜烂，胆汁反流。4、胃粘膜活组织病理学检查：炎症、萎缩、肠化生5、幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。中医辨证：肝胃不和证：疏肝理气和胃止痛柴胡疏肝散脾胃虚弱证：健脾益气温中和胃四君子汤脾胃湿热

8、证：清利湿热醒脾化浊三仁汤胃阴不足证：养阴益胃和中止痛益胃汤胃络瘀血证：化瘀通络和胃止痛失笑散合丹参饮消化性溃疡（胃脘痛）诊断：1、周期性、节律性、季节性上腹部疼痛。2、餐后痛明显，空腹缓解。3、嗳气、饱胀、注意有无黑便。4、饮食和起居不规律，喜好烟酒和辛辣刺激食物。5、偶有结膜苍白，中上腹压痛。6、胃镜和X线钡餐表