常用监护技术只是课件.ppt

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1、常用监护技术心电监护仪的使用心电监护仪心电监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。包括心率，血压，呼吸，经皮血氧饱和度，体温，CVP等。心电监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。监护仪分类1．根据结构分为四类：便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER（24小时动态心电图）心电监护仪。2．根

2、据功能分为三类：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。心电监护方法简化心电图导联目前推荐胸前综合监护导联或改良的标准导联图形进行监护，该导联记录的心电图图形比较清晰，受肢体活动干扰少，但记录的心电图不能按照常规心电图的标准去分析ST-T改变和QRS波形形态。目前，测量血压常用袖带法，但在休克时不宜使用，因其不能反映真实情况。一般的理解认为，在袖带法测不出读数时，动脉直接测压法仍可测出。但一些报告却指出，自动袖带测量法的读数往往倾向于“正常”，与动脉直接测压相比，差值最高可达到6．67kPa左右。这意味着，当我们用自动袖带法获得一个满意的读数的同时

3、，病人实际可能已处于休克中。动脉直接测压最大的优点是准确，其并发症不超过1％。血压和心率是常规循环监测指标。由于正常的血压对保证组织器官灌注至关重要，因此，在循环受到威胁的情况下，机体最重要的就是要保持血压稳定，并为此调动其它代偿因素。因此，血压不是反映循环变化最敏感的指标。实验中观察到，在心排量已大幅度下降时，血压最快也要在40min后方见下降；而当心排量尚未恢复正常时，血压却最先恢复。事实上，一旦血压降低，往往已是循环失代偿的结果。循环的代偿机能是通过提高心率、增强心肌收缩力、收缩外周血管等途径实现的。因此，在反映循环状态上，心率和脉压的变化较血压更敏感

4、。CVP与血压的关系CVP血压原因处理原则血容量不足加速输液血容量相对不足适当输液心功能不全减慢输液，用强心药容量血管过度收缩用扩血管药物心功能不全、补液试验后用药血容量相对不足除PtcO2外，临床上更经常使用脉搏血氧饱和度(SPO2)测量仪，两者的意义是一样的。但由于后者监测的是SO2而不是PO2，因此对肺氧合和循环变化的敏感性不及PtCO2，即尽管PaO2在氧解离曲线平坦部以上可能有巨大的波动，但SPO2的变幅很小。PtCO2和SPO2测量均需局部加热约到45℃，故要求每6h更换一次检测部位以防灼伤。心肺复苏术复苏成功率和时间的关系大量实践证明：4分钟内

5、进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。个体差异不同，不能一概而论心肺复苏术初期复苏基础生命支持(Basiclifesupport,BLS)人工呼吸和心脏按压二期复苏高级生命支持(AdvancedLifeSupport,ALS)药物和器械的支持治疗后期复苏持续生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)复苏后治疗(Post-resuscitationtreatment,PRT)脑复苏及防治多系统器官功能衰竭复苏简易流程C(Circulation)人工循环A

6、(Airway)保持气道通畅B(Breathing)人工呼吸D(Drugs)用药和输液E(ECG)心电监测F(Fibrillation)电除颤G(Gauge)诊断H(Hypothermia)低温I(ICU)重症监护放置复苏体位仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线松解衣领、裤带胸外按压是现场抢救心脏复苏的标准方法。1、双手上下重叠，十指交叉，两臂伸直，按于乳头连线中点。2、迅速下压与抬起，两者各占按压周期的50％。3、应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时手不脱离胸壁。4、下压胸骨4～5厘米，频率为100次/分，反复按压30次。5、人员充足的情况下

7、，应尽量每2min更换按压人员，更换耗时应少于5s6、复苏中按压中断应少于10s按压－通气比值成人模式（无单人、双人之分）1、1个周期＝30次按压＋2次通气2、1个阶段＝5个周期（2分钟）3、按压频率：100次/分通气次数：10～12次/分4、通气时应停止胸外按压（人工气道者除外）保持呼吸道通畅是初期复苏首要措施，也是判断呼吸和人工呼吸的先决条件包括开放气道和清除异物开放气道手法仰面抬颈法仰头抬颏法托颌法人工呼吸口对口人工呼吸目前公认的最有效的徒手呼吸法1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入3、吹气量约800～1200毫

8、升吹气时间至少1秒以上呼吸周期约5～6秒（10～