常用血液成份特点与合理应用复习过程.ppt

《常用血液成份特点与合理应用复习过程.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常用血液成份特点与合理应用成分输血概述1667年冬天，一个狂躁型精神病人被带到法国国王路易十四的著名御医Denis的面前，御医为他进行了一种自认为理想的疗法——向他体内输入小牛的血液，认为这种方法有镇静作用。但这个病人在二次输血后很快死亡。这便是有记载的人类第一例输血。1959年Gibson首先提出成分输血。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。国内外成分输血概况日本98%美国99%红

2、细胞42.89%血小板39.96%血浆11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%的临床输血水平参差不齐，有的大城市已接近或达到发达国家的输血水平，成分输血占总输血量比例超过98%；但有些地区的医院和医生仍然停留在传统的输全血水平上；有的医院“成分输血比例”很高，但主要是“统计”出来的高比例，将血站供应的红细胞和血浆合成“全血”再输给病人，而非真正意义上的成分输血。因此，提倡和推广现代成分输血具有重要意义。中山市成分输血比例达到99．8%。全国名列前茅广东各市成份输血比例广州深圳中山潮州200289.1469.438

3、9.6134.64200393.2086.7495.2338.36200492.8584.0499.8542.46成份输血比例的高低是衡量一个国家、一个地区、一所医院、一个医生医疗技术水平高低的重要标志之一，也是输血现代化的重要标志。临床输血的方针与相关政策《中华人民共和国献血法》全国人大通过　1998.10.1实施法律形式规定无偿献血制度政府职责、公民权利、义务、采供机构、医疗机构责任、违法采供血处罚倡导无偿献血，保障献血员身体健康，保障输血安全《临床输血技术规范》卫生部颁布　2000.10.1起实施对临床用血

4、的整个过程进行规范化附件成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南其他文件《医疗机构临床用血管理办法（试行）》卫生部1999.1.5《采供血机构管理办法》卫生部　1993.3.20成分输血定义：成分输血就是应用物理或化学方法把全血中的各种有效分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。总之“一血多用”，“缺啥补啥”。影响我国成分输血开展的主要因素：㈠各级领导重视程度，尤其是医院的院长是否重视成分输血；㈡临床科室的主任能否带头开展成分输血

5、；㈢血站能否及时提供优质成分血。㈣临床医师能否及时更新以下几种陈旧的输血观念：⒈“全血较全”；⒉“血越新鲜越好”；⒊“失全血补全血”；⒋“输血增强抵抗力”。“全血较全”？---全血不全所谓血液保质期：血液输入人体后24h，红细胞存活率＞70%为标准。1.血小板在4℃保存时，12h活性大部分丧失，24h全部丧失。2.中性粒细胞在4℃保存时，超过8h吞噬功能、趋化作用大部分丧失；3.凝血因子在4℃保存时，24hⅧ因子活性丧失50%，72hⅤ因子活性丧失50%；“血越新鲜越好”？----新鲜血有害什么叫新鲜血？暂无

6、统一标准，输血目的不同，新鲜全血含义也不一样。一般认为新鲜血的概念：红细胞存活率正常、2.3—二磷酸甘油酸(2,3-DPG)正常、血钾不高者。所以，CPD(枸椽酸—磷酸盐—葡萄糖)保存7天之内的血符合以上三条件，即为新鲜血。但新鲜血是不安全的。因为：1.一天之内来不及作乙肝、丙肝、艾滋病抗体检验；2.梅毒在4℃保存3天才灭活；3.疟原虫需保存2周才灭活；4.靠输新鲜全血提升血小板或凝血因子量不够。所以，要求输当天血或“热血”没有科学根据。什么情况下可输新鲜血？新生儿，特别是早产儿；严重肝肾功能障碍者；严重心肺疾患

7、者；因急性失血而持续低血压者；DIC者。“失全血补全血”？----失全血，先补液失血病人不但丢失全血，而且有失血后的体液转移，组织间液迅速向毛细血管内移动。一般病人对血容量的耐受性最差，扩容是当务之急。参考方法1.失血量＜20%，只要输液(主要是晶体)就行；2.失血量20%～50%时，除了输液(晶、胶并用)，还要输一定量的红细胞；3.失血量50%～100%时，除了输液(晶、胶并用)，输红细胞，还要输白蛋白；4.失血量＞总血量时，以上加血小板、血浆及冷沉淀5.失血量大并休克时，可以输部分全血“输血增强抵抗力？”不要

8、输“人情血血浆中含的白蛋白、免疫球蛋白及多种抗体含量不多，起不到增强抵抗力的作用；白蛋白所含必需氨基酸含量低，释放慢，不宜用作补充营养；一般手术出血不多，为保安全而输400ml血，没必要冒险。全血的缺点㈠大量输全血可使循环超负荷。尤其对老年人、婴幼儿及危重病人来说，即使输全血量不大，也是危险。㈡由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨成份含量高。故全血输入越多，