常见异常心电图说课材料.ppt

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1、常见异常心电图1．左心房肥大心电图特点：P波增宽，时间≥0.12s，常呈双峰型，双峰间距≥0.04s，此变化在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显临床意义：常见于二尖瓣狭窄，故又被称为“二尖瓣型”P波2．右心房肥大心电图特点：P波尖而高耸，幅度≥0.25mV此变化在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显临床意义：常见于慢性肺源性心脏病，故又称为“肺型”P波。3．左、右心房肥大心电图特点：P波异常高大、增宽呈双峰型。临床意义：常见于风湿性心瓣膜病变和某些先天性心脏病。二、心室肥大左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势；当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出；当右心室肥大

2、时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。1．左心室肥大心电图特点：①QRS电压增高（左心室高电压）RV5或RV6＞2.5mV；RV5+SVl＞4.0mV（男）；RV5+SVl＞3.5mV（女）；RI＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RI+RⅢ＞2.5mV。②额面心电轴左偏③ST段、T波变化：反映左心室壁导联的V5、V6或以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。临床意义：常见于左室负荷过重的疾病，如高血压、主动脉狭窄、主动脉关闭不全等。2．右心室肥大心电图特点：①V1导联R／S≥1，V5导联R／S＜1；QRS波在V1或V2呈大“R

3、”波形（qR、R、Rs或rsR’型）；RVl+SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV）；RavL＞0.5mV②心电轴右偏；③ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，ST段压低，T波双相或倒置。临床意义：主要见于右心室负荷过重的疾病，如肺动脉狭窄、慢性肺心病等。1).右心室肥厚—轻度左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或出现QRS波群电轴右偏，注意I导联S＞R振幅,表明额面电轴轻度增加超过+90°，达到电轴右偏的界限。2).右心室肥厚——中度V1导联R波增高。3).右心室肥厚——重度I导联以负向波为主，V1导联以正向波为主，出现右心室劳损：V1V3的ST段压低和T

4、波倒置。4).右心室肥厚——新生儿胎儿发育期间，肺循环阻力＞体循环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状态。3．左、右心室肥大典型表现：左心室肥大+右心室肥大。三、心肌缺血与心肌梗死冠状动脉狭窄缺血：得不到充分的氧合血液供应；损伤：心室肌血液供应中断；梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。1、心肌缺血主要见于冠心病发生冠状动脉供血不足时，根据心室壁受累的层次，大致出现两类心电图的改变。在心电图上则出现典型的心肌缺血型ST段、T波改变。（1）T波改变大致出现两种类型的心电图特征。1）心内膜下缺血对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血

5、对称性倒置T波：与正常方向相反。（2）ST段的改变相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标。ST段的偏移可以是水平型、下斜型或上斜型。2、心肌损伤表现为ST段抬高。与缺血相同，损伤是可以逆转的并且不会持续存在。3、心肌梗死1）心肌梗死的基本心电图形缺血损伤坏死a.缺血型改变——T波的形态、振幅和方向①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对称，顶端变为尖耸的箭头状；②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。b.损伤型改变——ST段的偏移①超急期ST段抬高;②损伤期“单向曲线”。c.坏死型改变——Q波形成①异常宽大增深的Q波形成;②Q波时间≥0.04s;③振幅≥1

6、/4R。2）典型心肌梗死的演变①心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；②面向梗死区域的导联上出现Q波；③面向梗死区域的导联上出现倒置T波；④面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。全过程3）心肌梗死分期早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸；数分钟-数小时急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波由直立变倒置；数小时-数周近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波由倒置较深逐渐变浅；数周-数月陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波不再变化；3-6月后4）心肌梗死的定位诊断心肌梗死的发生部位与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上，通常根据梗

7、死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判断。以左冠状动脉的前降支发生梗死的机会最多。下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF前间壁：V1、V2、V3前壁：V3、V4、V5广泛前壁：V1-V5侧壁：Ⅰ、aVL、V5、V6后壁：V7-V9四、心律失常正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。分类1、正常窦性心律心电图特点1．P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。2．P-R间期0.