常见心律失常的诊断与治疗复习过程.ppt

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1、常见心律失常的诊断与治疗病例某女，49岁，发作性心慌并头晕5年。门诊测血压116/68mmHg，心率76次/分，律齐，无杂音。门诊心电图大致正常。拟诊更年期综合症，调节植物神经等治疗无效，症状发作似较前频繁，发作持续时间延长。拟“心律失常”收入院进一步检查治疗。心慌、头晕心律失常诊断治疗及进展2有没有心律失常？心律失常是指心脏跳动的起源（部位）传导节律频率等的任何一项异常。心律失常诊断治疗及进展3病例该患者入院补充询问病史，于半年前绝经，体检无异常发现，心电图检查抓到偶发的室性早搏，其他如ST/T均无异常，早搏发生时

2、患者无心慌头昏等症状。该病人有没有心律失常？当然有，但肯定不是单纯的室性早搏。那到底是什么类别的心律失常呢？心律失常诊断治疗及进展4什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房阻滞心律失常诊断治疗及进展5什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常（1）被动性异位心律①逸搏（房性房室交

3、界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主动性异位心律①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。心律失常诊断治疗及进展6什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常干扰及房室分离心律失常诊断治疗及进展7什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径

4、异常窦房传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支分支传导阻滞心律失常诊断治疗及进展8什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常预激综合征房室结双径路从传导异常看失常：指令存在不合理之处指令下传存在障碍越级传达指令心律失常诊断治疗及进展9病例补充询问病史，心慌头昏等症状呈发作性，突发突止。分析以下诊断最可能：阵发性室上性心动过速。阵发性房速、房扑、房颤。阵发性室性心动过速。肾上腺嗜铬

5、细胞瘤并阵发性窦性心动过速那么，这些心动过速发生机制是什么？心律失常诊断治疗及进展10发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常异常自律性增高：窦房结、异位起搏点以下病理生理状态常见：①内源性或外源性儿茶酚胺增多；②电解质紊乱（如高血钙、低血钾）③缺血缺氧及再灌注④机械性效应（如心脏扩大）⑤药物：如洋地黄等。触发活动：心律失常诊断治疗及进展11发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常异常自律性增高：触发活动：局部儿茶酚胺浓度增高低血钾高血钙洋地黄中毒等---细胞内钙的积累---动作电位后的除极化--称为后除极---后除

6、极化的振幅继续增高---达到阈水平---重复的激动---连续触发激动---形成阵发性心动过速。心律失常诊断治疗及进展12发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常折返形成折返激动的条件是：①两个或多个部位的电生理的不均一性），形成一个潜在的闭合环；②一条通道内发生单向阻滞；③可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；④最初阻滞的通道的再兴奋，完成一次折返心律失常诊断治疗及进展13发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常传导阻滞：Ⅰ度AVBⅡ度Ⅰ型AVBⅡ度Ⅱ型AVBⅢ度AVB完全性右束支传导阻滞完全性左

7、束支传导阻滞左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞……心律失常诊断治疗及进展14可能的病因是什么？1、心脏2、神经3、体液各种心脏病－心脏结构功能炎症、电解质紊乱、缺血缺氧损伤、肿瘤植物神经紊乱甲亢病因心律失常诊断治疗及进展15如何诊断？病史体格检查心电图检查动态心电图记录运动试验食管心电图临床电生理检查病史和体征作出初步诊断：发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，心律失常诊断治疗及进展16如何诊断？病

8、史体格检查心电图检查动态心电图记录运动试验食管心电图临床电生理检查判断心律失常的性质对血流动力状态的影响听诊心音了解心室搏动率的快、慢和规则与否结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况心律失常诊断治疗及进展17如何诊断？病史体格检查心电图检查动态心电图记录运动试验食管心电图临床电生理检查是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。注意P和