常见心电图解析培训课件.ppt

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1、常见心电图解析I、II、V5、V6导联P波直立,aVR导联P波倒置,反应激动起源于窦房结;P波的频率60-100/min;P-P间期基本均齐;每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群;一、窦性心律失常;1、正常心电图:P-P间期逐渐延长,P-P间期逐渐缩短;2、窦性心律不齐:3、窦性心动过速:4、窦性心动过缓:P-P间期<0.60s,P波频率>100/min;P-P间期延长,大于1.0s,P波频率<60/min;二、房性心律失常:1、房性期前收缩:1)提早出现的P波,形态与窦性P波不同,有时早期的P

2、波隐藏于T波之内(T波变形,出现切迹);2)房性期间收缩的P-R间期正常,也可以延长(房室结干扰现象);3)房性期前收缩P波之后多出现时间正常的QRS波群,也可能呈宽大畸形(室内差传),有时房性期前收缩的激动传至心室受阻,早期的P波之后无QRS波群出现,称为未下传的房性期前收缩;4)代偿间歇多不完全。成对房性早搏房性早搏伴心室内差异性传导(干扰性P-R间期延长)2、阵发性房性心动过速:1)3个或3个以上以为P波连续出现,频率100-220/min;2)大部分病例P波可以辨认,位于QRS之前,P波形

3、态视激动起源部位而定,R-P间期>P-R间期,当心率快时P波于T波重叠,不易辨认;3)心动过速的QRS波群时间、形态正常,也可因室内差传而呈宽大畸形;4)阵发性房性心动过速具有骤发骤停的特点。三、室性心律失常:1、室性期前收缩:是临床最常见的心律失常之一,它可以发生于窦性心律,也可以并发于各种心律失常,如房颤、房扑、房性心动过速、交接性心律等。室性期前收缩也可与房性期前收缩、交接性期前收缩并存。1)与基础心律相比,提早出现;2)QRS波群宽大畸形,QRS时间≥0.12s,其前无相关的P波。RonT

4、型室性期前收缩室性期前收缩落于前一个心搏的T波顶部或降支上称为RonT型室性期前收缩。既往认为此种期前收缩易诱发心室纤颤。下图中第3个QRS波群提早出现,呈宽大畸形,落于前一个心搏T波降支上,注意窦性P波落于期前收缩的ST段上,代偿间歇完全。四、心脏传导阻滞1、窦房传导阻滞;2、房室传导阻滞;四、1、窦房传导阻滞:窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌使其除极,称为窦房传导阻滞。1)二度I型窦房传导阻滞:a.P-P间期逐渐缩短,最后出现一长P-P间期(渐短突长);b.长P-P间期短于2个

5、最短的P-P间期之和;c.长P-P间期前一个P-P间期短于长P-P间期后第一个P-P间期;d.长P-P间期后第一个P-P间期大体相等;e.窦房传导比例常为3:2、4:3、5:4,可固定,也可不固定。短P-P间期与长P-P间期交替出现,长P-P间期短于P-P间期之和2)、二度II型窦房传导阻滞:a、心电图偶尔或反复有规律地出现长P-P间期,长P-P间期为基础心律P-P间期的整倍数,窦房传导比例为3:2、4:3、5:4不等;b、持续性2:1窦房传导阻滞酷似窦性心动过缓,但P波频率一般<40/min,运

6、动或注射阿托品可使心率突然加倍;二度II型(4:3)窦房传导阻滞基础心律为窦性,P-P间期匀齐,每3个窦性P波之后出现一个长P-P间期,长P-P间期为基础心律P-P间期的2倍。四、2、房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞高度房室传导阻滞三度或完全性房室传导阻滞1,一度房室传导阻滞:所有的心房激动均能前传至心室,但房室传导时间延长,心电图表现为:a.每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群;b.P-R间期固定,在正常范围心率时,P-R间期≥0.21s,有时可出现P-R间期逐渐延长或长短不一,但

7、P波均能前传心室。偶尔,P-R间期长短交替,反映房室结双径路,或因旁路传导所致;c.心率过快时,P波可与其前的T波重叠而不易辨认,按摩颈动脉窦后可使P波与T波分开。2、二度房室传导阻滞;(1)二度I型(文氏型)房室传导阻滞心电图特点:a.在QRS脱落前,P-R间期逐渐延长,QRS脱落后第一个P-R间期可能延长或正常;b.随着P-R间期逐渐延长,P-R间期增量逐渐减少,R-R间期会逐渐缩短;c.包含未前传P波的R-R间期短于其前R-R间期的两倍;d.QRS波群时间、形态多呈正常;e.房室传导比例多为

8、3:2、4:3,也可为8:7、7:6等,任何程度的方式传导比例均称为文氏周期。典型的二度I型房室传导阻滞本图出现2个文氏周期,房室传导比例为4:3、5:4;2、二度II型房室传导阻滞:多发生于希氏束下双侧束支系统。心电图特点:a.房室传导比例多为3:1、2:1、3:2等,很少见6:5、7:6等;b.QRS脱落前P-R间期固定不变;c.QRS波群可呈束支阻滞图形,反映希-浦系统远端受累。二度II型房室传导阻滞P波为窦性,房室传导比例3:2,P-R间期正常而且恒定,长R-R间期为短R-

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